蚕豆病需及时治疗，小心发展为溶血性贫血

摘要：本例患者是一名中年女性，两天前开始出现头晕、兼有耳鸣等情况，在当地诊所诊治后，症状无法缓解，为求进一步诊疗，遂来我院就诊。经过血常规、尿常规、心电图等检查，诊断为溶血性贫血，收入我院进行治疗。在医生的指导下，对症采取输血治疗，患者恢复情况较好，予以出院。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】溶血性贫血、蚕豆病

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗：针对溶血性贫血给予输血治疗纠正贫血+静脉输注脱氧核苷酸钠、奥美拉唑钠促进胃黏膜、细胞恢复，针对蚕豆病给予维生素C注射液稳定红细胞膜

【治疗周期】住院治疗5天，一个月后来院复查

【治疗效果】患者贫血状况好转，无明显头晕、乏力，查体情况较好

一、初次面诊

今天我接待了一名中年女性患者，刚进诊室就座时，我观察到她面色比较差，于是向她询问相关病情。患者在两天前开始出现头晕的情况，晕起来感觉天旋地转的，有时候还有耳鸣的情况，感觉全身四肢无力，没有什么胃口，胸口很闷，稍微活动后就觉得呼吸有些困难。排便情况倒是没有太大改变，就是小便尿液很黄，像是浓茶那样的颜色，她自己回忆了一下，没有什么特别的诱因，在家附近的诊所去看过医生，但是治疗后没有效果，一直不见好转。今天特来我院就诊，希望能够查明病因、进行治疗，以便能够恢复健康。

同时，患者还陈述了自己一直有贫血和蚕豆病的病史，之前其他医院诊断为“溶血性贫血”。根据患者的自述，我先对患者进行了详细的查体，患者呈重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍黄，但巩膜无黄染情况，肢体末端苍白，未见出血点、瘀斑、肝掌、蜘蛛痣等异常，全身浅表的淋巴结无肿大，腹水征呈阴性。通过血常规、尿常规检测，结果显示血红蛋白40g/L，直接胆红素、C蛋白反应过高，初步诊断为溶血性贫血，安排住院完善其他检查项目，并且对症治疗。

导致患者出现溶血性贫血的原因显而易见，主要与患者体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的缺乏有较大关系。缺乏该酶导致患者体内红细胞抗氧化作用减弱，进而出现红细胞受损的情况，长此以往便出现了溶血性贫血的情况。患者有蚕豆病史，未及时进行治疗，导致病情延误，进而出现了一系列的异常。另外，一些感染因素、部分解热镇痛类药物等也可能诱发该疾病。

图1血常规检查（血红蛋白值过低）

二、治疗经过

为进一步明确病情，在住院期间还完善了心电图、肝肾功能、乙肝两对半、腹部彩超等检查，心电图检测显示存在窦性心动过速的情况，血凝四项、贫血二项、肌钙蛋白等未见异常。复查血常规显示红细胞总数、红细胞比积偏低，G6PD活性偏高。根据患者的症状，排除了失血性贫血、白血病、地中海贫血等疾病可能，再次确诊为溶血性贫血。对症进行输血和药物治疗，在不规则抗体筛查为阴性的情况下，给予患者四个单位输血，改善机体缺氧状态，采取静脉输注脱氧核苷酸钠、奥美拉唑钠等药物，抑制胃酸分泌，促进细胞生长。同时给予维生素C注射液稳定红细胞膜。我向患者家属说明目前贫血严重的情况，有可能出现低血容量性休克，必要时需转入重症科治疗，叮嘱家属注意观察病情变化。

三、治疗效果

通过五天的住院治疗，患者病情得到控制，贫血状况较入院时好转，没有明显的头晕、耳鸣、乏力等症状，也没有发热、胸闷、心悸、恶心、呕吐等不适。复查血常规结果较正常，肝功能复查未见异常，通过体格检测查看，身体各方面情况没有明显异常，胃纳、精神、睡眠尚欠佳，需进一步的调养，符合出院标准，应患者要求予以出院回家休养。嘱咐患者出院后注意日常的休息和饮食，一个月后进行复查。

患者来院复查时，血常规检查均已处于正常范围，患者自述头晕、耳鸣、乏力等症状已消失。

四、注意事项

溶血性贫血患者在日常生活中可以通过饮食调理巩固治疗效果，在患者出院时特写下以下注意点：

1、多吃富含维生素的新鲜果蔬，如橘子、山楂、莴笋等，补充患者所需的营养，同时维生素C有助于参与造血，促进身体对铁的吸收。

2、补充富含高蛋白的食物，如肉类、鱼类、鸡蛋、豆制品等，是人体合成血红蛋白的必需物质，有助于缓解患者贫血症状。

3、建议患者多吃含铁量高的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄等，或者海带、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黑豆等，能够改善贫血。

五、个人感悟

溶血性贫血通常是由于机体的免疫功能调节紊乱等引起，多变现为乏力、头晕、心悸、胸闷、面色苍白等症状，容易出现复发的情况，需要维持治疗，发病比较急，容易出现凶险症，患者在日常出现不适的时候，一定要及时就医诊治，患者家人在日常生活中也需格外留意。

患者和我沟通时提到，因为自己一直有贫血的病史，在出现不适后，选择小诊所进行治疗，没有足够重视疾病，才导致出现较严重的症状，有幸的是通过输血治疗后病情得到控制，患者及家属表示以后一定多加注意，出现问题及时就医治疗。