什么是变异性心绞痛
变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，主要由冠状动脉痉挛导致心肌暂时性缺血缺氧引起，典型症状为静息状态下发作的胸痛。其诊断与治疗涉及生活管理、药物治疗、介入治疗等多个方面，主要治疗药物包括钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物、他汀类药物以及钾通道开放剂等。患者常因吸烟、血脂异常、自主神经功能紊乱等因素诱发。
一、生活管理
生活管理是控制变异性心绞痛的基础措施，重点在于消除诱因。患者需要严格戒烟，避免接触二手烟，因为烟草中的尼古丁等成分可直接刺激冠状动脉发生痉挛。同时应保持情绪稳定，避免过度劳累、精神紧张及寒冷刺激，这些因素都可能通过影响自主神经功能而诱发血管痉挛。规律作息、保证充足睡眠也有助于减少发作。在饮食方面，建议低盐低脂，控制体重，避免暴饮暴食。
二、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是治疗变异性心绞痛的首选药物，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，有效抑制冠状动脉痉挛。常用药物包括硝苯地平控释片、地尔硫卓缓释胶囊等。这类药物能显著减少心绞痛发作频率和严重程度。药物治疗需在医生指导下长期坚持，不可自行停药或调整剂量，以免病情反复。部分患者可能出现头痛、下肢水肿等不良反应，需定期随访监测。
三、硝酸酯类药物
硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，增加心肌供血，快速缓解心绞痛急性发作。常用药物有硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片等。患者可在胸痛发作时舌下含服硝酸甘油进行急救。长期使用需注意可能产生耐药性，通常建议采用偏心给药方案，即预留每日数小时的无药期以保持疗效。使用时需警惕低血压、头痛等副作用，服药后宜采取坐位或卧位以防跌倒。
四、介入治疗
对于部分冠状动脉存在严重固定性狭窄合并痉挛的患者，若药物治疗效果不佳，可考虑介入治疗。常用方式包括经皮冠状动脉介入治疗，通过球囊扩张或支架植入解除血管狭窄。然而，单纯的变异性心绞痛以痉挛为主，介入治疗并非首选，需严格评估适应证。术后仍需坚持药物治疗以预防痉挛再发，并定期进行冠状动脉造影等复查。
五、抗血小板与他汀类药物
抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等有助于预防血栓形成，降低心肌梗死风险。他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片则能稳定斑块、改善血管内皮功能，对控制病情进展有重要意义。这两类药物通常作为综合治疗的一部分长期使用。用药期间需关注出血倾向及肝功能、肌酸激酶等指标变化，及时与医生沟通调整方案。
变异性心绞痛患者日常应密切监测病情变化，记录胸痛发作的时间、诱因及缓解方式。遵医嘱规律服药是稳定病情的关键，切勿随意更改用药方案。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动和压力管理，有助于改善整体心血管健康。若出现胸痛持续时间延长、频率增加或含服硝酸甘油无效等警示症状，应立即就医寻求专业帮助，以防发生急性心肌梗死等严重并发症。定期心血管专科随访必不可少，以便医生评估疗效并及时调整治疗策略。
