腰椎间盘膨出和突出有什么区别

腰椎间盘膨出和突出是两种不同程度的椎间盘退变表现，膨出是纤维环未破裂的轻度膨隆，突出是纤维环破裂导致髓核外溢的严重病变。

1、病理差异

腰椎间盘膨出表现为纤维环整体均匀外凸但未断裂，髓核仍被包裹，影像学显示椎间盘对称性超出椎体边缘。突出则是纤维环局部破裂，髓核从裂隙中挤出压迫神经根，CT或MRI可见不规则突出物。膨出多由长期劳损或姿势不良引发，突出常因急性外伤或退变加重导致。

2、症状区别

膨出患者可能仅感腰部酸胀或无症状，咳嗽时偶有放射痛。突出患者典型表现为剧烈腰痛伴单侧下肢放射痛、麻木，严重者出现肌力下降或大小便障碍。突出引发的坐骨神经痛在直腿抬高试验中阳性率更高，疼痛范围多延伸至小腿或足部。

3、影像学特征

MRI检查中膨出显示为椎间盘边缘光滑的弧形膨隆，硬膜囊受压程度轻。突出则呈现局限性丘状突起，髓核可能游离至椎管内，神经根受压变形更明显。CT三维重建可清晰显示突出物的位置与大小，对手术规划更具指导意义。

4、治疗方式

膨出以保守治疗为主，包括卧床休息、腰椎牵引、使用双氯芬酸钠缓释片等药物。突出若保守治疗无效需手术干预，如椎间孔镜髓核摘除术或椎间盘置换术。急性期均可采用甘露醇注射液缓解神经水肿，甲钴胺片营养神经。

5、预后差异

膨出患者通过康复锻炼多可恢复，复发概率较低。突出患者术后需严格避免负重，存在椎间隙感染或再突出风险。两类患者均需加强腰背肌训练，使用塞来昔布胶囊等药物时须监测胃肠道反应。

建议患者避免久坐久站，睡眠选择硬板床，搬运重物时保持腰部直立。游泳和五点支撑锻炼有助于增强核心肌群稳定性，疼痛急性期可短期使用氟比洛芬凝胶贴膏局部镇痛。定期复查影像学评估病情进展，出现下肢无力或感觉异常需立即就医。