巨幼红细胞性贫血的原因

巨幼红细胞性贫血可能由维生素B12缺乏、叶酸缺乏、遗传因素、胃肠吸收障碍、药物影响等原因引起。该病主要表现为贫血、舌炎、神经系统症状等，需通过血液检查和骨髓穿刺确诊。

1、维生素B12缺乏

维生素B12缺乏是巨幼红细胞性贫血最常见的原因之一。维生素B12主要存在于动物性食物中，长期素食或饮食不均衡可能导致摄入不足。维生素B12在胃内需要与内因子结合才能被回肠吸收，胃部手术或自身免疫性胃炎导致内因子缺乏时，也会引起吸收障碍。患者可能出现对称性肢体麻木、步态不稳等神经系统症状。治疗需肌注维生素B12注射液，并调整饮食结构。

2、叶酸缺乏

叶酸缺乏多见于孕期、哺乳期或长期饮酒人群。叶酸广泛存在于绿叶蔬菜、动物肝脏等食物中，但烹饪过程中易被破坏。慢性腹泻、小肠疾病会影响叶酸吸收，某些抗癫痫药物也会干扰叶酸代谢。患者常见舌乳头萎缩、食欲减退等表现。可口服叶酸片治疗，同时增加深绿色蔬菜摄入。

3、遗传因素

遗传性乳清酸尿症等罕见遗传病会导致DNA合成障碍，引发巨幼红细胞性贫血。这类疾病多在婴幼儿期发病，常伴有生长发育迟缓、反复感染等症状。需通过基因检测确诊，治疗需终身补充维生素B12或叶酸，严重者需造血干细胞移植。

4、胃肠吸收障碍

克罗恩病、乳糜泻等慢性胃肠疾病可损伤回肠吸收功能，导致维生素B12和叶酸吸收减少。胃大部切除术后患者因缺乏内因子，发病率显著增高。这类患者往往伴有慢性腹泻、体重下降等原发病症状。治疗需针对原发病，同时给予大剂量维生素B12肌肉注射。

5、药物影响

长期使用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，甲氨蝶呤等抗肿瘤药物会干扰叶酸代谢。抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥也可能导致叶酸缺乏。用药期间应定期监测血常规，必要时补充维生素B12注射液或亚叶酸钙片。调整用药方案需在医生指导下进行。

巨幼红细胞性贫血患者应保持均衡饮食，适量增加动物肝脏、深海鱼类、蛋奶等富含维生素B12的食物，以及菠菜、芦笋、西兰花等叶酸含量高的蔬菜。避免过度烹饪造成营养流失，戒烟限酒以减少叶酸消耗。胃肠疾病患者需定期检测维生素水平，孕期女性应按医嘱补充叶酸。出现乏力、舌痛等症状时应及时就医，避免自行长期服用维生素制剂掩盖病情。