动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或闭塞的慢性疾病，常见于下肢动脉。主要症状包括间歇性跛行、静息痛、肢体远端溃疡或坏疽，严重时可导致截肢。动脉硬化闭塞症通常与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素有关，需通过药物控制、生活方式调整及必要时手术治疗。

1、病因与风险因素

动脉硬化闭塞症的发生与多种因素相关。长期高血压可损伤血管内皮细胞，加速脂质沉积形成斑块。高脂血症患者血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，易在动脉壁沉积。糖尿病患者血糖控制不佳会导致血管炎症反应增强，促进斑块形成。吸烟会直接损伤血管内皮，同时引起血管收缩和血液黏稠度增加。年龄增长、缺乏运动、肥胖等也是重要诱因。

2、典型症状表现

早期表现为行走时下肢肌肉酸痛无力，休息后可缓解，称为间歇性跛行。随着病情进展，可能出现静息状态下的持续性疼痛，夜间加重。严重时肢体远端皮肤温度降低、颜色苍白或发绀，出现溃疡或坏疽。部分患者可触及动脉搏动减弱或消失。症状多从足趾开始向上发展，双侧不对称出现。

3、诊断检查方法

踝肱指数测定是筛查下肢缺血的重要无创检查，正常值0.9-1.3，低于0.9提示缺血。彩色多普勒超声可直观显示血管狭窄程度和血流速度。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰显示病变范围和侧支循环情况。数字减影血管造影是诊断的金标准，可准确评估病变细节并为手术方案提供依据。

4、药物治疗方案

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片可预防血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片能稳定斑块并降低血脂。西洛他唑片可扩张血管改善下肢血流。对于严重疼痛患者可短期使用镇痛药物如布洛芬缓释胶囊。合并糖尿病者需严格控制血糖，高血压患者应规律服用降压药物。

5、手术治疗选择

经皮腔内血管成形术通过球囊扩张狭窄段并放置支架恢复血流。动脉内膜剥脱术直接切除病变段动脉内膜和斑块。对于长段闭塞或严重钙化病变，可能需要进行动脉旁路移植术。远端肢体已发生坏疽且无法血运重建时，需考虑截肢手术以控制感染和疼痛。术后需长期抗凝治疗并密切随访。

动脉硬化闭塞症患者应严格戒烟限酒，控制血压血糖在目标范围。每日进行适度的步行锻炼，以不引起明显疼痛为度。注意足部护理，避免外伤和感染，选择宽松舒适的鞋袜。饮食以低盐低脂为主，多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物。定期复查血脂、血糖等指标，遵医嘱调整用药方案。出现新发或加重的肢体疼痛、溃疡等症状应及时就医。