高血压性肾病是什么病

高血压性肾病是长期高血压控制不佳导致肾小球、肾小管及肾血管等结构损伤和功能进行性减退的一种慢性肾脏疾病。

一、病因与发病机制

高血压性肾病的主要病因是长期、持续的高血压状态。当血压长期超过正常范围，肾小球内的毛细血管会承受过高的压力，这种持续的血流动力学负荷会导致血管内皮细胞损伤。损伤的血管壁会逐渐发生玻璃样变和硬化，即肾小球动脉硬化，这是本病特征性的病理改变。硬化的血管管腔会变窄，导致肾脏的血流灌注减少，引发肾脏缺血。长期的缺血状态会进一步损伤肾小管和肾间质，最终导致肾小球滤过率下降，肾脏的排泄和内分泌功能受损，出现蛋白尿、血肌酐升高等表现。

二、主要临床表现

高血压性肾病的临床表现早期可能不明显，常与高血压本身的症状重叠。典型表现包括持续性的微量白蛋白尿或显性蛋白尿，这是肾小球滤过屏障受损的标志。随着病情进展，会出现夜尿增多，这反映了肾小管浓缩功能下降。患者血肌酐和尿素氮水平会逐渐升高，估算肾小球滤过率进行性下降。部分患者可能伴有眼睑或下肢的轻度浮肿。血压控制往往变得更加困难，需要联合多种降压药物。疾病晚期会发展为慢性肾功能不全，甚至尿毒症，需要肾脏替代治疗。

三、诊断与鉴别诊断

诊断高血压性肾病需要结合病史、临床表现和实验室检查。患者通常有长期高血压病史，且血压控制不理想。尿常规检查可发现蛋白尿，尿微量白蛋白与肌酐比值是早期敏感的指标。血液检查可评估血肌酐、尿素氮水平并计算肾小球滤过率。肾脏超声检查常显示双侧肾脏对称性缩小，皮质变薄。诊断时须排除其他原因导致的肾脏损害，如原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等。肾活检是明确诊断的金标准，可观察到特征性的肾小球动脉硬化等病理改变，但并非所有患者都需要进行。

四、治疗原则与措施

治疗的核心目标是严格控制血压，延缓肾脏损害进展。降压治疗首选具有肾脏保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂，如培哚普利片，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦胶囊，这两类药物能有效降低肾小球内压并减少蛋白尿。通常需要联合使用钙通道阻滞剂，如苯磺酸氨氯地平片，以达到目标血压。生活方式的干预至关重要，包括严格限制钠盐摄入，每日食盐量应低于5克，减轻体重，戒烟限酒。同时需要管理其他心血管危险因素，如控制血脂和血糖。对于已出现肾功能不全的患者，需采用优质低蛋白饮食，并避免使用肾毒性药物。

五、疾病进展与预后管理

高血压性肾病的进展速度与血压控制水平直接相关。若血压能长期稳定达标，通常低于130/80毫米汞柱，肾脏疾病的进展可以得到有效延缓，患者可能长期维持在慢性肾脏病早期阶段。若血压控制不佳，肾脏损害将持续加重，最终可能发展为终末期肾病，需要依赖透析或肾移植。预后管理强调长期随访，定期监测血压、尿蛋白和肾功能指标。患者教育非常重要，需提高治疗依从性，理解长期规范治疗的必要性。合并其他疾病如糖尿病、高尿酸血症时，需进行综合管理，以全面保护肾脏功能。

高血压性肾病的日常管理是一个长期过程，患者应建立规律的血压监测习惯，每日定时测量并记录。饮食上坚持低盐、低脂、优质低蛋白的原则，多食用新鲜蔬菜水果，限制加工食品和腌制品的摄入。根据身体情况，在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、太极拳，避免剧烈运动。严格遵医嘱服药，不可自行增减降压药物或听信偏方。定期到肾内科门诊复查，评估病情变化，与医生保持良好沟通，共同制定和调整治疗方案，这对于延缓疾病进展、维持生活质量至关重要。