做了牙套的牙根尖周炎怎么办

做了牙套的牙根尖周炎，即根管治疗后戴有牙冠的牙齿发生根尖周炎，可通过根管再治疗、根尖外科手术、药物治疗、调整或拆除牙冠、拔牙等方式处理。该情况通常由根管治疗不彻底、牙冠边缘不密合、牙齿隐裂、继发龋坏、全身性疾病影响等原因引起。

一、根管再治疗

根管再治疗是针对根管治疗失败的首选方法。当根管内存在残留感染、遗漏根管或根管充填不严密时，细菌可再次引发根尖周组织炎症。医生会拆除原有牙冠和桩核，重新打开牙齿，彻底清理和消毒根管系统，并进行严密的再充填。此方法旨在保留天然牙，但操作较初次治疗复杂，对医生的技术要求较高。完成再治疗后，通常需要观察一段时间，待根尖病变愈合后再制作新的牙冠修复。

二、根尖外科手术

根尖外科手术适用于根管再治疗困难或失败的情况，例如根管内存在无法取出的折断器械、严重的根管钙化、或伴有根尖囊肿等。手术在局部麻醉下进行，医生从牙龈翻瓣，直接暴露牙根尖部，切除感染的根尖，并对根尖倒预备和倒充填，以封闭感染通道。这种方法可以避免拆除上方的牙冠和桩核，但属于有创操作，术后可能存在肿胀、疼痛等反应，需要一定时间恢复。

三、药物治疗

药物治疗主要作为辅助手段，用于控制急性炎症和缓解症状。当根尖周炎急性发作，出现剧烈疼痛、牙龈肿痛甚至面部肿胀时，需在医生指导下使用药物。常用药物包括抗生素如甲硝唑芬布芬胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片，用于控制细菌感染；非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片，用于消炎镇痛。药物治疗不能替代根管再治疗或手术，仅能暂时缓解症状，为后续的确定性治疗创造条件。

四、调整或拆除牙冠

调整或拆除牙冠是针对由修复体问题引发的根尖周炎。如果牙冠边缘不密合，食物残渣和细菌容易渗入，导致根管系统再感染。医生会评估牙冠的密合度，必要时拆除原牙冠，对基牙进行彻底清洁和消毒。如果牙齿存在咬合过高的问题，长期过大的咬合力可能通过牙根传导至根尖，引起根尖周组织的创伤性炎症，此时需要对牙冠的咬合面进行精细调磨，以消除咬合干扰。

五、拔牙

拔牙是保留牙齿的所有方法均无效或牙齿已无保留价值时的最后选择。当患牙牙根纵裂、牙槽骨吸收严重、根尖周病变范围过大或伴有严重的牙周病时，保留患牙的预后往往很差，且可能成为持续的感染病灶。拔除患牙后，感染源被彻底清除，但会遗留缺牙间隙。患者需在拔牙创口愈合后，考虑采用种植牙、固定桥或活动义齿等方式进行修复，以恢复咀嚼功能和美观。

出现戴牙套后牙根尖炎症状，如咬合痛、牙龈脓包、牙齿浮起感等，应立即就诊口腔科。切勿自行服用抗生素或止痛药拖延，以免炎症扩散加重病情。治疗期间，应保持口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔清洁，避免用患侧咀嚼硬物。治疗后，需遵从医嘱定期复查，通过X线片观察根尖周骨组织的愈合情况。日常饮食宜清淡温软，保证充足的营养摄入，特别是蛋白质和维生素，以促进组织修复，同时注意休息，避免过度劳累，维持良好的全身健康状况有助于牙周组织的恢复。