疲劳性骨折的临床症状

疲劳性骨折的临床症状通常包括局部疼痛、肿胀、压痛，以及活动受限和负重困难等表现。

一、局部疼痛

疼痛是疲劳性骨折最早出现且最核心的症状。这种疼痛在初期可能较为轻微，表现为特定活动或负重时出现的酸胀感或隐痛，休息后能够缓解。随着损伤的持续和加重，疼痛会逐渐变得明显和持续，甚至在休息时也无法完全消失，夜间也可能出现疼痛。疼痛部位通常非常局限，患者能明确指出痛点，这与肌肉拉伤等软组织损伤的弥漫性疼痛不同。疼痛的性质多为钝痛或酸痛，在按压或叩击骨折部位时，疼痛会显著加剧，形成明确的压痛点。

二、肿胀

肿胀是伴随疼痛出现的常见体征。由于骨骼的微小损伤会引发局部炎症反应，导致血管扩张、组织液渗出，从而在骨折部位周围出现软组织肿胀。肿胀程度通常与损伤的严重性和持续时间有关，早期可能不明显，仅在活动后出现轻微肿胀，休息后消退。若未得到及时处理，持续性的微小损伤会导致肿胀变得持续和显著，局部皮肤温度可能升高，外观看起来比健侧对应部位更饱满。严重的肿胀可能会对周围神经血管产生压迫，但这种情况在单纯的疲劳性骨折中相对少见。

三、压痛

压痛是诊断疲劳性骨折的重要物理检查依据。在骨折发生的精确骨点上施加压力，会产生尖锐、剧烈的疼痛，这种疼痛点通常非常局限，范围可能只有指甲盖大小。与软组织损伤的广泛性压痛不同，疲劳性骨折的压痛点固定且明确。医生在进行体格检查时，通过单指指腹在可疑区域进行逐点按压，可以准确地定位到骨折点。有时在按压时，患者还可能感受到一种特殊的骨擦感，但这在疲劳性骨折中不如在急性完全性骨折中常见。明确的局限性压痛是区分骨骼问题与肌腱、韧带或肌肉问题的一个关键特征。

四、活动受限

由于疼痛和保护性反应，受累部位的相关关节活动范围会受到影响。患者会不自觉地减少或避免引发疼痛的动作，导致关节活动度下降。例如，发生在胫骨或跖骨的疲劳性骨折，会导致踝关节或足部在背屈、跖屈或行走时出现疼痛，从而使步态改变，行走跛行。发生在股骨颈或骨盆的疲劳性骨折，会影响髋关节的活动，表现为上下楼梯、下蹲或单腿站立时困难。这种活动受限是功能性的，源于疼痛抑制，而非关节结构本身的病变。当损伤严重时，即使进行轻微、非负重的关节活动也可能诱发疼痛。

五、负重困难

负重困难是疲劳性骨折功能受损的直接体现，尤其在负重骨如胫骨、腓骨、跖骨、跟骨发生骨折时更为明显。患者在站立、行走、跑步或跳跃时，因骨骼无法承受正常的力学负荷而感到剧痛，从而无法完成或必须减轻这些动作。在疾病早期，可能仅在剧烈运动或长时间行走后出现负重疼痛。随着病情进展，日常行走甚至站立都可能变得困难。患者常常会描述一种“不敢用力”或“踩地就痛”的感觉。为了减轻负重，身体会产生代偿性姿势，如跛行，长期如此可能引发其他部位如对侧肢体或腰背部的肌肉劳损或疼痛。

若出现上述疑似疲劳性骨折的症状，尤其是疼痛在休息后不缓解或进行性加重时，应立即停止相关运动或活动，避免继续负重，以防止不完全性骨折发展为完全性骨折。应及时就医，通常首选骨科或运动医学科。医生会通过详细的病史询问、体格检查，并结合X光片、核磁共振或骨扫描等影像学检查来明确诊断。确诊后，治疗的核心是充分休息，给予骨骼愈合的时间，这通常意味着需要一段时间的完全免负重或使用拐杖、支具等辅助器具。在康复期，应在医生或康复治疗师指导下，循序渐进地进行非负重性康复训练，如游泳、骑自行车等，以维持肌肉力量和关节活动度，待骨骼完全愈合后再逐步恢复原有运动水平。整个过程中，保证均衡营养，特别是摄入充足的钙和维生素D，对骨骼修复至关重要。