妊娠期系统性红斑狼疮用药原则

妊娠期系统性红斑狼疮用药需严格遵循安全性优先原则，在控制疾病活动度的同时最大限度降低胎儿风险。常用药物包括羟氯喹、小剂量糖皮质激素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物。

1、羟氯喹

羟氯喹是妊娠期最安全的抗风湿药物，可贯穿整个孕期使用。该药通过抑制自身抗体产生减轻皮肤损害和关节症状，对胎儿无明显致畸性。使用期间需每3个月监测眼底变化，常见剂型为硫酸羟氯喹片。合并抗磷脂抗体综合征时，羟氯喹还能降低血栓形成风险。

2、糖皮质激素

泼尼松等糖皮质激素适用于中重度疾病活动患者，优先选择不易通过胎盘的泼尼松龙。小剂量维持可改善疲乏、关节炎等症状，大剂量冲击用于狼疮肾炎急性期。长期使用需监测妊娠期糖尿病和高血压风险，常见剂型有醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液。

3、硫唑嘌呤

硫唑嘌呤作为B级妊娠用药，在羟氯喹疗效不足时可联合使用。该药通过抑制淋巴细胞增殖控制内脏损害，治疗剂量下胎儿畸形率未见明显增高。用药期间需每周检测血常规，警惕骨髓抑制，常用剂型为硫唑嘌呤片。哺乳期应暂停使用以防新生儿免疫抑制。

4、免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白适用于顽固性血小板减少或溶血性贫血患者，通过中和自身抗体改善症状。该疗法不通过胎盘屏障，短期使用安全性较高。需注意输注相关头痛、发热等不良反应，治疗频率通常为每月1次，每次剂量400mg/kg。

5、钙调磷酸酶抑制剂

环孢素和他克莫司可用于狼疮肾炎维持治疗，通过选择性抑制T细胞活性减少蛋白尿。治疗窗较窄需定期监测血药浓度，避免引发妊娠高血压和肾功能损害。常见剂型有环孢素软胶囊、他克莫司胶囊，新生儿出生后需检查血药浓度。

妊娠期用药需风湿免疫科与产科联合管理，每4周评估疾病活动指数。避免使用非甾体抗炎药孕晚期、霉酚酸酯、环磷酰胺等高风险药物。日常注意防晒、补充钙剂和维生素D，定期进行胎儿超声心动图检查。出现蛋白尿加重或血小板下降时需及时调整治疗方案，分娩前后做好糖皮质激素剂量调整。