39岁患者突发脑卒中，及时溶栓稳病情
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：心脑血管疾病大家都不会觉得陌生，就比如脑卒中，虽然它是老年人常见病，但如果你本身患有基础病、生活不规律、不良饮食等等，它仍然会找上你。一位39岁的患者，由于不良习惯而出现了脑卒中的情况，经过及时的溶栓、抗凝等治疗，症状得到了改善，病情稳定。
【基本信息】男、39岁
【疾病类型】脑卒中
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】尿激酶溶栓治疗，氯吡格雷抗凝改善脑血管循环
【治疗周期】住院治疗8天，随诊1年
【治疗效果】经过治疗，患者症状缓解，病情得到控制，各项指标恢复正常，影像学检查无明显异常，后续随访中未出现复发的情况。
一、初次面诊
2019年的时候，我在急诊接诊了一位急性发病的男性患者，39岁，因“左侧肢体偏瘫2小时”来院就医。听患者妻子告诉我患者在2小时前没有任何原因和征兆，突然间出现左侧肢体偏瘫，说话言语什么的都含糊不清楚，口角歪斜，经仔细询问后得知患者当时无呕吐、头疼、抽搐，无意识障碍，无大小便失禁等症状。急诊给予胸片、头颅CT检查均未见异常；急查生化、血常规、凝血功能、纤维蛋白溶解功能D‐二聚体均无异常，考虑早期脑卒中的可能性最大，为做进一步检查诊断及治疗，我将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，我对其完善了相关检查。经查体患者血压145／87mmHg，出现嗜睡状，思路清晰对答切题，构音不清，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧额纹、鼻唇沟变浅，咽反射正常，伸舌稍偏左，口角稍向右歪斜；颈软，无抵抗，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力1级提示肌肉稍有收缩，但无法带动关节运动，左下肢肌力2级提示肌肉收缩能够带动关节活动，但无法对抗肢体的重力，右侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在。由于怀疑存在脑卒中的可能，进行了颈部血管彩超，检查发现右侧颈内动脉中内膜厚度明显增加，存在动脉硬化的表现，患者有长期吸烟史，我们考虑其病因与动脉硬化有关。
结合患者入院后的检查，针对患者的病情，我们制定了治疗方案，主要给予尿激酶静脉溶栓治疗，过程顺利。溶栓后给予抗血小板凝集、改善脑循环及支持治疗，口服氯吡格雷。患者在溶栓后的第1天，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力3级提示可抵抗重力，左下肢肌力4级提示能稍微对抗外界阻力，复查头颅CT未见异常；溶栓后第8天，患者可自行行走，左侧肢体肌张力正常，左上肢肌力5－级，左下肢肌力5－级，肌力基本恢复正常，可办理出院，叮嘱患者及家属出院后需要按时随诊1年。
三、治疗效果
该患者属于超早期的脑卒中，急性发作，入院时给予尿激酶溶栓治疗，效果非常显著，肌力基本完全恢复正常，入院时左侧肢体偏瘫的情况得到改善，话语清晰，未遗留任何后遗症状，患者出院后随诊1年，病情基本能上稳定，且无复发，复查头颅CT无异常，患者离开前我叮嘱他平时要注意监测一下自己的血压，有任何不舒服要及时来医院。
四、注意事项
1.日常要养成良好的生活方式，戒烟戒酒、适量的运动、避免熬夜，保证休息，避免过度劳累，注意防寒保暖，避免疾病的侵袭。
2.饮食上要增加膳食纤维和维生素C的摄入量，比如粗粮、鱼、虾、洋葱、芹菜、香菇、木耳、猕猴桃等起到能辅助降脂的作用，另外，饮食上要以清淡细软为主，比如采用蒸、炖、熬、清炒、温拌等烹调方式，不要采用煎炸、爆炒、烤等方式。
3.日常生活中还要保持良好的心态，避免过于紧张焦虑，更不宜情绪过于激动。
五、个人感悟
通过该患者的患病经历，我们可以发现脑卒中患者治疗后的恢复情况，除与病情的严重程度有关外，另外，患者是否及时就医，及时治疗也密不可分。该患者属于早期急性发病，但送医比较及时，整个治疗过程中患者非常配合，没有太多的思想负担，非常乐观的一个人，虽然刚入院时患者说话含糊不清，虽然身体不舒服，也并没有因为疾病带给他的一些行为障碍而感到恐惧，试图努力的跟自己妻子说，自己一定能恢复健康，不用担心，因此患者康复的情况还是不错，随访复查时患者还专门告诉我，为了对自己健康负责，他用这一年的时间特意戒了烟，饮食习惯也改变了很多，还一直在坚持锻炼身体。说实话我非常欣赏这类患者，患病后不畏惧，恢复后更加自律。
对于脑卒中这类疾病，在慢慢的治疗实践中，看到更多的患者的努力坚持，不放弃。我们在日常生活中怎么做到预防脑卒中很重要，就比如出现无痛、短暂、突如其来的面部及上下肢麻木无力、不能说话或不能理解言语、单眼视力丧失、突然失去平衡等等，一般我们可以认为是早期的症状，需要及时就医进行检查，对症处理，我们临床上患者在发病后3小时为治疗的黄金时间，治疗效果较好。另外，我还想告诉大家吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病者相对是脑卒中的易发人群；而像高龄、寒冷环境、有遗传家族史等等，相对来说也比较高发，希望能引起大家的重视。最后我想告诉所有人，无论你有无患病，我们都要遵循合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定，对于疾病的预防都是相当重要的。
