急性出血坏死性胰腺炎时脂肪坏死怎么办

急性出血坏死性胰腺炎时脂肪坏死可通过禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛治疗、抑制胰酶分泌、手术清创等方式治疗。脂肪坏死通常由胰酶异常激活、局部缺血、炎症反应、感染扩散、代谢紊乱等原因引起。

1、禁食胃肠减压

急性期需完全禁食并留置胃管减压，减少食物刺激胰液分泌。胃肠减压可缓解腹胀，降低胰管内压力。治疗期间需通过静脉营养支持维持能量需求，避免肠道黏膜屏障受损。

2、液体复苏

快速补充晶体液纠正低血容量，维持每小时尿量30-50毫升。液体复苏有助于改善胰腺微循环障碍，需监测中心静脉压指导补液速度。严重者可输注白蛋白或血浆扩容。

3、镇痛治疗

使用盐酸哌替啶注射液或氟比洛芬酯注射液控制剧烈腹痛，避免使用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛。疼痛管理可降低应激反应，配合生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液协同治疗。

4、抑制胰酶分泌

静脉滴注注射用乌司他丁或加贝酯抑制胰蛋白酶活性，减轻胰腺自体消化。联合使用质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠减少胃酸分泌，阻断胰酶激活途径。

5、手术清创

对于合并感染性坏死者需行胰腺坏死组织清除术，术后留置多根引流管。手术时机通常选择发病4周后，采用微创腹膜后入路或开放手术，需根据坏死范围决定术式。

治疗期间需严格卧床休息，恢复期逐步过渡至低脂流质饮食，避免酒精及高脂食物刺激。定期复查腹部CT评估坏死灶吸收情况，监测血糖及血钙水平。出院后需长期随访，警惕胰腺内外分泌功能不全的发生，必要时补充胰酶制剂。建议患者建立饮食日记记录耐受情况，出现持续腹痛或脂肪泻及时复诊。