皲裂性湿疹真菌感染

皲裂性湿疹本身不是真菌感染，但存在继发真菌感染的可能。皲裂性湿疹是一种慢性、干燥性湿疹，主要表现为皮肤干燥、增厚、皲裂和脱屑。当皮肤屏障严重受损时，可能继发真菌感染，常见于手部、足部等部位。

一、皮肤屏障受损

皲裂性湿疹的核心病理改变是皮肤屏障功能严重破坏。皮肤角质层水分丢失，脂质合成减少，导致皮肤异常干燥、失去弹性，进而出现线状或网格状的裂纹。这些深达真皮的裂隙为外界病原体提供了入侵通道。治疗重点在于修复皮肤屏障，需长期坚持使用具有保湿修复功能的医用护肤品，如含神经酰胺、尿素或凡士林的乳膏，并避免接触洗涤剂、化学溶剂等刺激物。

二、局部免疫环境改变

慢性湿疹部位的皮肤存在持续的炎症反应，这种炎症环境会改变局部的免疫状态。炎症细胞释放的某些介质可能反而会抑制皮肤对某些病原体的正常免疫应答，创造了一个有利于条件致病菌定植的微环境。治疗需控制原发炎症，可遵医嘱外用糖皮质激素药膏如糠酸莫米松乳膏或丙酸氟替卡松乳膏，以减轻炎症，改善局部免疫微环境。

三、继发皮肤癣菌感染

这是最常见的继发真菌感染类型，尤其好发于足部皲裂性湿疹。皮肤癣菌如红色毛癣菌，喜好侵犯角质层丰富的部位。当足部因湿疹而皮肤皲裂、潮湿多汗时，感染概率大大增加，可能表现为皲裂加重、边缘出现水疱或脱屑范围扩大。确诊需进行真菌镜检。治疗应在控制湿疹的基础上，联合抗真菌治疗，可遵医嘱外用联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏或萘替芬酮康唑乳膏。

四、继发念珠菌感染

念珠菌是另一种常见的条件致病真菌，好发于温暖潮湿的皮肤皱褶处。如果皲裂性湿疹发生在指缝、腹股沟等部位，因搔抓、出汗导致局部环境湿润，易继发念珠菌感染。感染后皮损可能表现为皲裂周围出现卫星状分布的红色丘疹、脓疱或浸渍发白。治疗需保持局部干燥透气，并遵医嘱使用抗念珠菌药物，如硝酸咪康唑乳膏、克霉唑乳膏或制霉菌素乳膏。

五、细菌与真菌混合感染

在临床实践中，严重的皲裂性湿疹创面更常出现的是细菌与真菌的混合感染。细菌感染如金黄色葡萄球菌会进一步加重炎症和皮肤损伤，而真菌可能在之后或同时定植。这种情况使得皮损更为顽固，表现为皲裂处渗出、结痂、疼痛明显，且常规湿疹治疗效果不佳。治疗往往需要医生综合评估，可能需联合使用抗生素与抗真菌药物，例如莫匹罗星软膏联合特比萘芬乳膏，或使用复方制剂，并口服相应药物。

区分皲裂性湿疹原发皮损与继发真菌感染至关重要，单纯的真菌感染通常瘙痒剧烈，皮损边界相对清晰，有活动性边缘，而湿疹的瘙痒和皮损模式不同。若皲裂性湿疹患者出现皮损范围快速扩大、瘙痒性质改变、出现水疱或浸渍、外用常规湿疹药膏无效时，应高度警惕真菌感染的可能，须及时就医进行真菌学检查。日常生活中，患者应坚持每日多次涂抹足量保湿剂，洗手、洗澡后立即涂抹；避免搔抓；穿着吸汗透气的棉质袜子和宽松鞋履；若手足部多汗，可使用止汗剂；家庭成员如有真菌感染应同时治疗，避免交叉感染。