肝癌防治“一二三四五”

发布时间:2018-07-0924142次浏览

原发性肝癌(简称肝癌)是我国的常见多发病,严重影响着人民的健康。普及相关的健康知识是降低肝癌发病率和提升疗效的重要措施。本文结合近年来的研究近展,将肝癌的防治要点归纳为以下五个方面,以求简单明了,易懂易记。

  一个基本概念

肝癌主要发生于相对特定的人群,医学上称之为肝癌高危人群,非肝癌高危人群发生肝癌的几率很低,多以胆管细胞性肝癌和转移癌为主。肝癌的这一特点为防治工作提供了很大的捷径和便利。

  二个中心理念

肝癌高危人群应牢固树立二个理念:积极预防和早期诊断。积极预防的目的是让肝癌“最好别来!”,早期诊断则是把肝癌扼杀在“襁褓”之中,“来了也不怕!”。

肝癌是可以预防的。主要措施包括:①降低病毒性肝炎、酒精性肝炎的发病率,缩小肝癌高危人群,②积极治疗病毒性肝炎等基础肝病,以最大程度地预防或缓解肝纤维化的进展,③远离水污染和变质食物等环境因素,④保持健康的心理状态。

早期诊断是提高肝癌疗效的关键。临床实践表明,小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中、晚期肝癌,通常伴有肝内外的转移,手术无法切除,“换肝”已成禁忌,介入栓塞治疗“力所不及”,药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例,也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险,“过五关、斩六将”,方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象,除非位置特殊,治疗上多无多大困难,如能够规范和系统治疗,5年生存率当在90%以上,不少患者可以长期存活。

  三项筛查措施

早期诊断最主要的措施是对肝癌高危人群进行科学有效地筛查。措施主要有三:肝功能、甲胎蛋白和肝脏超声。筛查频率为每3-6个月一次。当甲胎蛋白升高或超声提示肝脏占位性病变时,应进一步检查CT、核磁共振或动脉造影,追踪随访,直至完全排除肝癌。

  四类治疗措施

肝癌的治疗措施可分为四大类:①手术治疗,包括肝叶切除术和肝移植术;②局部治疗,包括射频消融、无水酒精注射等;③介入栓塞治疗;④药物治疗,包括化学治疗、免疫治疗、中医花治疗、基因治疗等。

1. 手术治疗:在某种程度上讲,手术治疗是较为彻底的治疗方式,但创伤较大,费用较高,对于肝硬化背景较重、经济条件受限的患者,并不是一个理想选择。肝移植受供肝限制,费用巨大,且需终生治疗,只能令极少数患者受益。

2. 局部治疗:射频消融治疗是肝癌局部治疗的代表作,是齐名于肝切除和肝移植的三大肝癌治愈性手段之一。射频治疗以其疗效确实、创伤小、住院时间短、且价格低廉等特点,越来越多地成为了小肝癌的首选治疗方式。

3. 介入栓塞:对肝癌有很好的治疗作用,但其疗效受肿瘤动脉血供的制约,常难以完全杀死肝癌细胞,且对癌灶周围肝组织内潜在的病灶无明显的治疗作用,不能作为肝癌治疗的唯一方式。由于小肝癌的动脉血供常不丰富,它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。

4. 药物治疗:常作为辅助治疗手术,单独应用疗效有限。

  五年生存目标

肝癌曾经是“癌中王”,生存五年,曾经是肝癌患者朋友们奢侈的梦想!

目前,这一梦想已不难实现。只要肝癌高危人群有明确的自我定位,能够“不厌其烦”地定期筛查,肝癌的早期诊断就不再困难,“小肝癌微创治疗时代”也就指日可待,“轻轻松松活五年”的目标就不难实现,长期存活者也将不再少见。

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肝癌早期诊断,早期采用以手术切除为主的综合治疗,是提高肝癌长期治疗效果的关键。第一,部分肝切除,是治疗肝癌首选和最有效的方法。第二,肝移植,由于同时切除肿瘤和硬化的肝,因此可以获得较好的长期治疗效果。第三,肿瘤消融,通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗。第四,经肝动脉和(或)门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞,用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。第五,其他治疗方法,体内或体外放射、全身化疗、靶向治疗和中药治疗等。
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