老年人的胆囊结石应如何处理

老年人的胆囊结石可通过药物溶石、体外冲击波碎石、胆囊切除术等方式治疗，具体需根据结石大小、症状严重程度及患者身体状况决定。

1、药物溶石

熊去氧胆酸胶囊可用于胆固醇性胆囊结石的溶解治疗，适用于结石直径小于15毫米且胆囊功能正常的患者。该药物通过降低胆汁胆固醇饱和度促进结石溶解，需长期服用并定期复查超声。鹅去氧胆酸片也可用于溶石治疗，但可能引起腹泻等不良反应。药物治疗期间需配合低脂饮食，避免高胆固醇食物摄入。

2、体外冲击波碎石

体外冲击波碎石适用于单发胆固醇结石且直径20毫米以内的患者。该方法通过高能冲击波将结石击碎后配合药物排出，具有创伤小、恢复快的优势。但可能存在结石残留、胆绞痛等并发症，术后需密切监测排石情况。禁忌证包括凝血功能障碍、严重心血管疾病等基础病变。

3、胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是症状性胆囊结石的首选术式，适用于反复发作胆绞痛、合并胆囊炎或结石直径超过30毫米的患者。该手术通过3-4个小切口完成，具有恢复快、疼痛轻的特点。开腹胆囊切除术则用于腹腔粘连严重或怀疑恶变的特殊情况。术后可能出现腹泻、消化不良等后遗症，需调整饮食结构。

4、经皮经肝胆囊造瘘

对于高龄、基础疾病多无法耐受手术的急性胆囊炎患者，可采用经皮经肝胆囊造瘘术缓解症状。该方法在超声引导下穿刺引流感染胆汁，待炎症控制后再评估后续治疗。操作需预防胆漏、出血等风险，术后需定期冲洗引流管并监测电解质平衡。

5、保守观察

无症状胆囊结石可暂不处理，建议每6-12个月复查超声观察变化。但糖尿病患者、胆囊钙化或结石直径超过30毫米者需警惕并发症风险。日常应避免暴饮暴食，限制动物内脏等高胆固醇食物，出现右上腹疼痛、发热等症状需及时就医。

老年胆囊结石患者应保持规律饮食，每日适量运动促进胆汁排泄。急性发作期需禁食并就医，慢性期可少量多餐，增加膳食纤维摄入。术后患者需逐步适应低脂饮食，补充脂溶性维生素。所有治疗均需在医生指导下进行，不可自行服用排石药物或尝试偏方，定期随访监测病情变化至关重要。