肝癌腹水治疗指南

肝癌腹水可通过利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、肝移植等方式干预。肝癌腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液回流障碍、肿瘤腹膜转移、肝功能衰竭等原因引起。

1、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，适用于门静脉高压或低蛋白血症导致的轻中度腹水。螺内酯片作为醛固酮拮抗剂可减少钠潴留，呋塞米片通过抑制髓袢升支粗段钠钾重吸收促进排水。治疗期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症或肾功能损伤。托拉塞米注射液可用于口服利尿剂效果不佳者，需在超声引导下调整剂量。

2、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或伴有呼吸困难者，可采用腹腔穿刺放液术。单次放液量控制在4000-6000毫升，同时输注人血白蛋白防止循环功能障碍。顽固性腹水可留置腹腔引流管，但需预防自发性腹膜炎。穿刺后可能出现腹壁静脉曲张加重或肝性脑病，需联合乳果糖口服溶液预防。

3、热灌注化疗

针对肿瘤腹膜转移导致的恶性腹水，可采用顺铂注射液腹腔热灌注。将化疗药物加热至42-43℃灌注腹腔，通过热协同效应增强肿瘤细胞杀伤力。治疗前需评估患者心肺功能，灌注后可能出现骨髓抑制或肠粘连，需配合注射用重组人粒细胞刺激因子支持治疗。

4、靶向药物治疗

仑伐替尼胶囊或瑞戈非尼片等抗血管生成靶向药，可抑制肿瘤新生血管减少腹水生成。用药期间需监测高血压、蛋白尿等不良反应，严重者可出现消化道穿孔。索拉非尼片对合并门静脉癌栓者效果较好，但可能加重手足皮肤反应。

5、肝移植评估

终末期肝癌伴顽固性腹水且符合米兰标准者，可考虑肝移植。术前需排除肝外转移灶，通过钆塞酸二钠增强MRI评估肿瘤负荷。移植后需长期服用他克莫司胶囊预防排斥反应，同时监测乙肝病毒再激活风险。

肝癌腹水患者需限制每日钠盐摄入在2克以下，选择高生物价蛋白如鱼肉、鸡蛋白补充营养。每日监测体重变化和尿量，保持300-500毫升液体负平衡。半卧位休息可减轻膈肌压迫，避免使用非甾体抗炎药加重肾功能损伤。出现嗜睡、扑翼样震颤等肝性脑病前兆时，应及时使用门冬氨酸鸟氨酸颗粒降血氨。建议每2周复查腹部超声和肝功能，根据腹水消退情况调整治疗方案。