咯血护理诊断和护理措施
咯血的护理诊断主要包括清理呼吸道无效、有窒息的危险、焦虑或恐惧、活动无耐力以及知识缺乏，护理措施需围绕保持呼吸道通畅、预防并发症、提供心理支持、促进休息与活动平衡以及加强健康宣教展开。
一、清理呼吸道无效
咯血时血液可能堵塞气道，导致清理呼吸道无效。护理措施首要目标是保持呼吸道通畅。患者应取患侧卧位或半卧位，头偏向一侧，鼓励其轻轻将血咳出，但避免剧烈咳嗽。床边需备好负压吸引装置，一旦出现大量咯血或窒息征兆，如烦躁、胸闷、呼吸困难、面色发绀，应立即使用吸引器清除口鼻腔内血块，并遵医嘱给予高流量吸氧。同时，密切监测患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度及咯血的颜色、性状和量。
二、有窒息的危险
大量咯血或血块堵塞主气道是导致窒息的主要原因，这是一种危及生命的紧急情况。护理措施的核心在于预防和早期识别。除了保持正确体位和备好吸引设备外，需严格评估窒息风险，对于大咯血患者应禁食禁水。护理人员需密切观察患者有无窒息先兆，如突然出现咯血中断、表情恐怖、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓等。一旦发生窒息，必须立即采取头低脚高俯卧位，拍击背部以利血块排出，并迅速进行气管插管或气管切开等抢救准备。
三、焦虑或恐惧
咯血症状本身及对疾病的担忧常使患者产生强烈的焦虑或恐惧情绪。这种心理压力可能加重病情，影响治疗配合。护理措施应注重心理疏导与情感支持。护理人员需以平静、温和的态度与患者沟通，解释咯血的原因和治疗过程，减轻其不必要的恐慌。创造安静、舒适的休养环境，减少不良刺激。允许家属陪伴，提供情感支持。必要时，可遵医嘱使用一些具有镇静作用的药物，如地西泮片，以帮助患者稳定情绪。
四、活动无耐力
反复咯血及原发疾病消耗可导致患者身体虚弱，出现活动无耐力。护理措施旨在保证充分休息，逐步恢复体力。急性咯血期应绝对卧床休息，减少一切不必要的活动。随着病情稳定，可在医护人员指导下进行循序渐进的活动，如床边坐起、室内慢走，活动量以不引起心慌、气促和咯血为度。提供高蛋白、高维生素、易消化的温凉流质或半流质饮食，如米汤、蒸蛋羹、营养粉等，以补充营养，增强体力。
五、知识缺乏
患者及家属可能缺乏关于咯血病因、治疗、自我护理及预防复发的相关知识。护理措施的重点是进行系统性的健康宣教。应向患者解释其咯血的具体原因，如可能是支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病所致，说明各项检查治疗的目的。指导患者识别咯血先兆，如喉部发痒、胸闷等，并掌握正确的应对方法。强调遵医嘱规律服药的重要性，例如使用垂体后叶素注射液止血，或使用云南白药胶囊辅助治疗。告知患者避免用力排便、剧烈咳嗽和重体力劳动，戒烟酒，保持情绪稳定，并定期复查。
咯血患者的日常护理需格外细致。饮食上应坚持温凉、柔软、无刺激的原则，避免过热、过硬、辛辣的食物，以防诱发再次咯血。可少量多餐，保证营养摄入。环境要保持空气清新、温湿度适宜。病情稳定后，可在医生指导下进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸，以改善肺功能。务必严格遵医嘱用药，不可自行停药或更改剂量，并注意观察药物不良反应。定期随访复查，监测病情变化，对于预防咯血复发和控制原发病至关重要。家属应学习基本的护理知识和急救措施，成为患者康复的有力支持者。
