紫癜性肾炎_百科

紫癜性肾炎是一种由过敏性紫癜引起的继发性肾小球疾病，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害。该病多见于儿童及青少年，通常由感染、药物或食物过敏等因素诱发，需通过尿常规、肾功能检查及肾活检确诊。

1、病因机制

紫癜性肾炎的发病与免疫复合物沉积相关。过敏性紫癜患者体内IgA免疫复合物在肾小球毛细血管壁沉积，导致补体激活和炎症反应。常见诱因包括链球菌感染、疫苗接种、昆虫叮咬，以及摄入鱼虾、蛋奶等致敏食物。部分患者存在遗传易感性，如HLA-DRB1基因多态性可能增加患病风险。

2、典型症状

肾脏损害多出现在皮肤紫癜后1-4周，表现为镜下血尿或肉眼血尿，伴蛋白尿。约半数患者出现轻度水肿和高血压，严重者可进展为肾病综合征。肾外症状包括下肢对称性出血性皮疹、膝关节与踝关节肿痛、阵发性脐周绞痛，少数患者合并肠套叠或消化道出血。

3、诊断方法

尿常规检查可见红细胞管型和变形红细胞，24小时尿蛋白定量超过0.5克提示肾损伤。血清IgA水平升高，补体C3多正常。肾活检病理显示系膜增生性肾炎伴IgA沉积，国际儿童肾脏病研究会将其分为Ⅰ-Ⅵ级，其中Ⅳ级以上提示弥漫性系膜增生伴新月体形成。

4、治疗方案

急性期需卧床休息并避免接触过敏原。轻症患者使用芦丁片、维生素C片改善血管通透性，中重度蛋白尿者可口服泼尼松片。针对新月体病变需联合环磷酰胺片或吗替麦考酚酯胶囊。顽固性病例可考虑血浆置换，终末期肾衰竭需进行血液透析或肾移植。

5、预后管理

儿童患者80%可完全缓解，成人预后相对较差。长期随访需监测尿蛋白和肾功能，避免使用肾毒性药物。日常建议低盐优质蛋白饮食，每日摄入蛋白质0.8-1克/公斤体重，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。适度进行步行、游泳等有氧运动，避免剧烈运动诱发复发。

紫癜性肾炎患者应建立规律作息，注意保暖防感染。饮食上限制海鲜、坚果等高风险致敏食物，烹饪方式以蒸煮为主。每3-6个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值，出现泡沫尿或下肢水肿及时就诊。家长需帮助儿童患者记录每日尿量和血压变化，教育孩子避免抓挠皮肤紫癜部位。