心房扑动的心电图有什么变化

心房扑动在心电图上的核心变化表现为P波消失，代之以形态相同、节律规则、快速连续的锯齿状扑动波，称为F波，其频率通常在240-340次/分，心室率则取决于房室传导比例，常呈现规律或不完全规律的2比1、3比1或4比1下传。

1、心房活动变化：

心房扑动最核心的特征是正常的P波消失。在心电图各导联，尤其是下壁导联II、III、aVF导联和V1导联，可见到一系列快速、匀齐、形态和振幅均相同的锯齿状波形，这就是扑动波，即F波。这些波形的基线连续波动，形如锯齿或拉链，无等电位线，其频率通常固定在240次/分至340次/分之间。F波的形态和方向与折返环的位置有关，典型心房扑动在II、III、aVF导联常呈负向锯齿波。

2、房室传导比例：

心室率的快慢和规律性完全取决于心房冲动通过房室结下传到心室的比例。最常见的是2比1房室传导，即每2个F波中仅有1个下传至心室，此时心室率约为F波频率的一半，例如F波300次/分时，心室率约150次/分。也可能出现3比1、4比1或其他比例的传导，导致心室率减慢且可能与F波呈固定倍数关系。房室传导比例固定时，心室律是规则的；若传导比例不固定，则心室律不规则。

3、心室波群形态：

心房扑动时，QRS波群形态通常正常，与患者窦性心律时的QRS波形态相似，时限一般小于120毫秒。这是因为心室激动仍是通过正常的希浦系统下传。只有当合并束支传导阻滞、心室内差异传导或本身存在预激综合征时，QRS波群才会出现宽大畸形。在快速心室率下，有时可能出现心室内差异传导，使QRS波群短暂增宽，需与室性早搏鉴别。

4、心率与节律特点：

心房扑动时的心率取决于心室率。在未经治疗的情况下，由于常见的2比1房室传导，心室率通常较快，常在每分钟150次左右，并且可能非常规整，容易被误诊为室上性心动过速。当房室传导比例发生变化时，例如从2比1变为4比1，心率会突然减半，出现“跳跃式”变化。使用影响房室结传导的药物后，可能出现更高比例的传导阻滞，使心室率减慢并变得规则。

5、与其他心律失常鉴别：

心房扑动的心电图表现需要与窦性心动过速、房性心动过速及心房颤动仔细鉴别。窦性心动过速和房速可见清楚的P波，且有等电位线。心房颤动则表现为P波消失，代之以形态、振幅、间距均绝对不规则的f波，心室律绝对不齐。对于2比1传导的心房扑动，其中一个F波常隐藏在QRS波或T波中，容易被忽略，可通过刺激迷走神经或使用腺苷暂时加重房室阻滞，使F波显露从而明确诊断。

心房扑动的心脏节律需通过心电图明确诊断，一旦确诊或怀疑，应及时就医。治疗可能涉及控制心室率、恢复窦性心律及预防血栓栓塞等多个方面。患者应在医生指导下规范治疗，避免自行调整用药。日常生活中，应注意监测心率变化，限制咖啡因和酒精摄入，保持情绪稳定，并积极管理高血压、冠心病、心力衰竭等基础疾病。定期复查心电图或进行动态心电图监测，对于评估治疗效果和心律转归至关重要。