慢性肺源性心脏病是什么

慢性肺源性心脏病是指由慢性肺部疾病导致肺动脉高压，进而引发右心室结构和功能改变的疾病。主要病因包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺纤维化等，临床表现为呼吸困难、下肢水肿、颈静脉怒张等。

1、病因机制

慢性肺源性心脏病的核心病理环节是肺动脉高压。长期慢性肺部疾病导致肺泡毛细血管床减少，肺血管收缩重塑，肺循环阻力增加。右心室为克服阻力发生代偿性肥厚，最终失代偿出现右心衰竭。常见基础疾病有慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等。

2、临床表现

早期表现为原发肺部疾病症状如咳嗽、咳痰，逐渐出现活动后气促。随着肺动脉压力升高，可见颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性。右心衰竭期表现为下肢对称性凹陷性水肿、肝大压痛，严重者可出现腹水。部分患者伴有心律失常和发绀。

3、诊断方法

胸部X线可见肺动脉段突出、右心室增大。心电图显示电轴右偏、肺型P波。超声心动图能直接测量肺动脉压力，评估右心室功能。血气分析多提示低氧血症和高碳酸血症。需排除左心疾病、先天性心脏病等其他导致肺动脉高压的病因。

4、治疗原则

首要控制原发肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病患者需规范使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂。氧疗可改善低氧性肺血管收缩。肺动脉高压患者可选用安立生坦片、他达拉非片。右心衰竭时需限制钠盐摄入，使用呋塞米片利尿，地高辛片强心。

5、预后管理

患者需终身戒烟，避免呼吸道感染。长期家庭氧疗每日超过15小时可延缓病情进展。建议接种肺炎疫苗和流感疫苗。营养支持应保证足够热量摄入，限制液体量。定期监测血气分析和心功能，出现症状加重需及时住院治疗。

慢性肺源性心脏病患者应保持适度有氧运动如步行、太极拳，避免剧烈活动。饮食需低盐高蛋白，控制水分摄入。室内保持空气流通，冬季注意保暖。家属需学会识别急性加重征兆如水肿突然明显、意识改变等，备好急救药物。建议每3个月复查心电图和超声心动图评估病情变化。