房室传导阻滞分型
房室传导阻滞可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞包括二度Ⅰ型和二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞。房室传导阻滞可能与心肌缺血、药物影响、心肌炎、先天性心脏结构异常等因素有关,通常表现为心悸、乏力、头晕甚至晕厥等症状,需通过心电图确诊并遵医嘱治疗。
1、一度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞表现为PR间期延长超过200毫秒,但所有心房冲动均能传导至心室。患者通常无明显症状,可能与迷走神经张力增高、心肌炎或药物如β受体阻滞剂有关。一般无须特殊治疗,但需定期复查心电图,避免使用加重传导阻滞的药物。
2、二度Ⅰ型房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落,多见于房室结病变。患者可能出现短暂心悸或头晕,通常由心肌缺血、心肌炎或药物中毒引起。若症状明显,可遵医嘱使用阿托品注射液或临时起搏器治疗,同时需积极处理原发病。
3、二度Ⅱ型房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期固定伴间歇性QRS波群脱落,提示希氏束或以下部位病变。患者易出现晕厥或黑矇,常见于急性心肌梗死、心肌病等严重心脏疾病。需紧急评估,必要时植入永久起搏器,并针对病因使用盐酸胺碘酮片等抗心律失常药物。
4、三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞为心房与心室电活动完全分离,心室率显著减慢。患者常有晕厥、心力衰竭甚至猝死风险,多由心肌梗死、心脏手术损伤或先天性传导系统异常导致。需立即植入永久起搏器,并联合使用异丙肾上腺素注射液维持心率,同时治疗原发心脏疾病。
5、其他分型
高度房室传导阻滞指连续两个及以上P波不能下传,属于二度与三度之间的过渡类型。可能与莱姆病、结节病等全身性疾病相关,需结合动态心电图评估。治疗上参照二度Ⅱ型或三度阻滞原则,必要时行起搏器植入术,并监测电解质平衡。
房室传导阻滞患者应避免剧烈运动及情绪激动,规律监测心率变化。饮食需低盐低脂,限制咖啡因摄入。若出现头晕、晕厥等症状需立即就医,严格遵医嘱调整药物或进行起搏器随访维护。合并高血压或糖尿病者需控制基础疾病,定期复查心脏功能。