脑脊液漏——手术治疗需尽快

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1岁小孩子脑膜脑膨出合并脑脊液漏，李女士眼泪汪汪说，原来孩子出生时就有医生建议过立即手术，但是由于家中经济情况不允许，只能一拖再拖。完善检查后，我支持诊断为脑膜脑膨出合并脑脊液漏，给予手术修补加抗生素预防感染，术后半卧位1-2周，等待创口愈合，门诊随访3月，整体治疗效果较好。

【基本信息】男、1岁

【疾病类型】脑脊液漏

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（脑脊液漏修补术）、非手术治疗（术后半卧位、脱水降颅压）、药物治疗（甘露醇、头孢曲松钠）

【治疗周期】住院治疗1月，门诊随访3月

【治疗效果】影像结果显示脑膜无膨出，硬膜缺损已修补好，患儿无脑脊液漏

一、初次面诊

今天来了位妈妈，李女士带着她1岁的儿子小阳来找我看病，李女士眼泪汪汪地看着我，求我救救孩子，她说孩子生下来就有脑膜脑膨出和脑脊液漏，由于家里情况不好，没钱在孩子出生时就做手术修补，一拖再拖，直到脑脊液漏最近越发严重，才来就诊。我当即让李女士哄好孩子做了MRI，结果显示右侧鼻腔见不规则形脑脊液样长T1长T2信号，混杂中等T1稍长T2信号，边缘光整，于鸡冠右后方以窄颈与颅内相通，支持诊断为脑膜脑膨出合并脑脊液漏，遂收入我院。

（MRI ：右侧鼻腔见不规则形脑脊液样长T1长T2信号，混杂中等T1稍长T2信号，边缘光整，于鸡冠右后方以窄颈与颅内相通。）

二、治疗经过

入院后我详细地询问了李女士小阳的情况，李女士和盘托出，原来小阳父母只是普普通通的农民，怀孕后也没有进行系统的产检，孩子出生后医院才发现小阳有这个病，医生建议马上做手术，李女士一家却拿不出这个钱，只能一拖再拖，好在除了脑脊液漏，小阳其他的症状还不明显，也没有出现颅内感染的症状，我决定在严格控制感染的情况下，等创面清洁时为小阳做脑脊液漏的修补术，术后适当应用甘露醇脱水降低颅内压，住院1月左右，再随访3月等待创面愈合。

三、治疗效果

针对小阳的情况，我采取在积极控制感染的情况下行脑脊液漏修补术，术后小阳麻醉清醒后，将小阳安置于半卧位，以减轻颅内压，2周后，小阳脑脊液漏明显好转，未出现颅内感染的征象，接下来坚持抗感染，增加营养摄入，注意休息，等待伤口愈合即可，同时还需根据医嘱定时复查，门诊随访3月，利于医生关注病情，及时调整治疗方案。

四、注意事项

术后需要注意的事项包括：1.术后不宜进食热的食物，应该温凉，以免引起出血。2.术后注意水、盐的摄入，减少脑脊液的生成，同时还需注意避免咳嗽、打喷嚏以及便秘等会使颅内压升高的因素。3、严格根据医嘱定时复查，门诊随访3月。同时，该疾病的预防还需要孕期规律全程的产检，孕妇还需要避免纤维素水平过低、维甲酸的使用、亚砷酸钠的暴露以及杀虫剂的接触等危险因素，对于有家族遗传病史的人应该做好产前咨询，听从医生的指导和建议。

五、个人感悟

1.脑脊液漏是一种颅骨闭合异常，与神经管闭合失败有关，一经发现，需要及时手术治疗，以免对孩子的生长发育产生影响。

2.李女士在小阳出生时就应该积极做手术，不能一拖再拖，不过好在还没有对孩子的生长发育造成影响，同时孕期进行全面而系统的产检也很重要。

3.我们作为医生，要做好脑脊液漏知识的科普，缓解患儿家长的焦虑，建议家长及早为孩子做手术，以免产生不好的影响。