膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗

膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗是常见的辅助治疗手段，主要用于杀灭残余肿瘤细胞、降低复发概率。治疗药物主要有卡介苗、丝裂霉素、吉西他滨、表柔比星、吡柔比星等，需根据肿瘤分期、病理类型及患者耐受性个体化选择。

1、卡介苗

卡介苗通过激活局部免疫反应抑制肿瘤生长，适用于非肌层浸润性膀胱癌的高危患者。常见不良反应包括膀胱刺激症状、血尿、低热等。治疗期间需监测结核感染风险，出现持续发热或排尿困难应及时就医。建议配合温水坐浴缓解尿频尿痛症状。

2、丝裂霉素

丝裂霉素通过破坏肿瘤细胞DNA发挥抗肿瘤作用，适用于中低危非肌层浸润性膀胱癌。可能引起化学性膀胱炎、骨髓抑制等副作用。灌注后需保留药液30-40分钟，治疗前后增加饮水量促进药物代谢。定期复查血常规评估骨髓功能。

3、吉西他滨

吉西他滨作为抗代谢类药物，可干扰肿瘤细胞DNA合成。多用于卡介苗治疗失败或对卡介苗不耐受的患者。常见副作用包括膀胱黏膜损伤、白细胞减少等。治疗期间应避免使用肾毒性药物，出现严重血尿需暂停灌注。

4、表柔比星

表柔比星通过嵌入DNA抑制肿瘤增殖，适用于多发或复发风险较高的患者。可能引起心脏毒性、脱发等全身反应。灌注前需评估心功能，治疗期间限制液体摄入量以维持药物浓度。建议使用碱性溶液冲洗膀胱减轻刺激。

5、吡柔比星

吡柔比星为蒽环类衍生物，对表浅性膀胱癌疗效显著。主要不良反应包括膀胱纤维化、过敏反应等。治疗前需进行过敏试验，灌注后保持仰卧位15分钟促进药物分布。长期使用者应定期进行膀胱容量评估。

膀胱内灌注化疗期间需保持每日饮水量2000毫升以上，避免辛辣刺激食物。治疗后2小时内减少排尿频率以提高药效，出现持续高热、严重血尿或排尿困难需立即就诊。建议每3个月进行膀胱镜复查，术后2年内每半年复查泌尿系CT。适度进行盆底肌训练有助于改善膀胱功能，戒烟限酒可降低肿瘤复发风险。