肱骨粉碎性骨折的后遗症

肱骨粉碎性骨折可能遗留肩关节活动受限、肘关节功能障碍、骨不连、创伤性关节炎和神经损伤等后遗症。

一、肩关节活动受限

肱骨近端粉碎性骨折后，由于骨折累及肩关节盂唇或肩袖附着点，可能导致肩关节囊粘连和肌肉萎缩。患者常表现为外展、前举、旋转动作幅度减小，伴随关节僵硬感和疼痛。康复早期需在医生指导下进行被动关节活动度训练，逐步过渡到主动辅助运动，结合物理治疗如超声波或蜡疗，帮助减轻软组织挛缩。日常应避免提重物及过度负重活动，定期复查X光片评估骨折愈合情况。

二、肘关节功能障碍

肱骨远端骨折涉及肱骨髁间嵴或滑车结构时，易引发肘关节屈伸受限和旋前旋后困难。这与关节内骨折导致软骨损伤、异位骨化或关节囊纤维化有关。患者可能出现肘部肿胀持续不退和握力下降。治疗需通过阶段性康复训练，包括关节松动术和渐进式抗阻练习，配合使用肘关节支具维持功能位。若形成异位骨化影响活动，可考虑体外冲击波治疗或手术切除。

三、骨不连

严重粉碎性骨折因血供破坏严重、骨折端稳定性差或感染等因素，可能导致骨折愈合停滞。表现为局部持续性钝痛、异常活动和负重时骨擦感。X线显示骨折线清晰无骨痂形成。治疗需根据具体情况选择植骨术、更换内固定物或低强度脉冲超声波刺激。患者应保证充足钙质和维生素D摄入，控制吸烟等影响血运的不良习惯，定期进行骨密度监测。

四、创伤性关节炎

关节内骨折造成的关节面不平整，长期力学负荷异常会加速软骨磨损。早期症状为天气变化时关节酸胀，后期出现静息痛和关节变形。影像学可见关节间隙狭窄和骨赘形成。治疗可采用关节腔玻璃酸钠注射缓解症状，配合非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片控制炎症。重度患者需考虑关节镜清理术或人工关节置换，日常生活中应注意减轻关节负荷，使用助行器具分散压力。

五、神经损伤

骨折碎片移位可能压迫或撕裂桡神经、尺神经等周围神经，导致支配区域感觉减退、肌力下降和肌肉萎缩。典型表现为手腕下垂、拇指背伸无力或小指麻木。神经电生理检查可明确损伤程度。治疗包括神经营养药物如甲钴胺片、康复期神经肌肉电刺激和感觉再训练。若神经连续性存在但功能未恢复，可考虑神经探查松解术，日常需注意防护感觉缺失区域避免烫伤或压疮。

肱骨粉碎性骨折后应系统进行康复训练，包括早期等长收缩维持肌力、中期关节活动度恢复和后期功能性训练。饮食注意高蛋白高钙膳食，适量摄入奶制品、豆制品和深色蔬菜。避免吸烟饮酒影响骨骼愈合，定期随访评估关节功能状态。天气寒冷时注意患肢保暖，睡眠时使用枕头垫高患肢促进静脉回流。若出现持续性疼痛或功能退化应及时复诊，必要时调整康复方案。