多发性骨髓瘤肾损害是怎么回事

多发性骨髓瘤肾损害通常由轻链蛋白沉积、高钙血症、高尿酸血症、肾小管堵塞及药物毒性等因素引起，可通过控制原发病、水化治疗、碱化尿液、血液净化及调整用药等方式干预。

1、轻链蛋白沉积

多发性骨髓瘤细胞异常分泌大量轻链蛋白，超过肾脏重吸收能力后沉积于肾小管，导致管型肾病。患者可能出现蛋白尿、夜尿增多，需通过化疗控制浆细胞增殖，减少轻链产生，必要时采用硼替佐米注射液联合地塞米松磷酸钠注射液方案。

2、高钙血症

骨髓瘤骨破坏释放钙离子引发血钙升高，钙盐沉积损伤肾小管和间质。表现为多饮多尿、恶心呕吐，需静脉输注生理盐水扩容，使用唑来膦酸注射液抑制骨吸收，限制高钙饮食。

3、高尿酸血症

肿瘤细胞代谢旺盛及化疗后细胞溶解，尿酸生成增加引发尿酸性肾病。可见腰痛、少尿，应充分水化并口服别嘌醇片降低尿酸，尿液pH值维持在6.2-6.8以促进排泄。

4、肾小管堵塞

轻链蛋白与Tamm-Horsfall蛋白结合形成管型堵塞肾小管，造成急性肾损伤。需紧急水化利尿，严重时行血浆置换清除轻链，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。

5、药物毒性

化疗药物如顺铂注射液、造影剂等直接损伤肾小管上皮细胞。用药前需评估肾功能，调整剂量，监测尿β2微球蛋白，必要时改用硼替佐米等肾毒性较低的药物。

多发性骨髓瘤肾损害患者应保持每日饮水量2000-3000毫升，限制蛋白质摄入量0.8-1.0克/公斤体重，以优质蛋白为主。避免高嘌呤食物如动物内脏，定期监测肾功能、电解质及尿常规。出现水肿或尿量减少时需立即就医，化疗期间每周期评估肌酐清除率，必要时联合肾内科制定个体化治疗方案。