怎样治疗多发性骨髓瘤肾损害

多发性骨髓瘤肾损害的治疗主要包括控制原发病、纠正肾功能异常及对症支持治疗，具体方式有化疗、靶向治疗、血液透析、纠正电解质紊乱及营养支持等。

多发性骨髓瘤肾损害的治疗需针对原发病和肾脏并发症双管齐下。化疗是控制骨髓瘤细胞增殖的核心手段，常用硼替佐米联合地塞米松方案，可显著减轻轻链蛋白对肾小管的毒性。靶向药物如达雷妥尤单抗能精准抑制恶性浆细胞，减少异常免疫球蛋白产生。对于已出现肾功能不全的患者，需根据肾小球滤过率调整化疗剂量，必要时采用血液透析清除游离轻链和代谢废物。急性肾损伤期需严格限制液体入量，纠正高钙血症和酸中毒等电解质紊乱，静脉补充碳酸氢钠可碱化尿液减少管型形成。营养支持方面建议低盐优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.8克/千克体重，同时补充α-酮酸预防营养不良。

慢性肾脏病阶段需长期管理并发症，使用促红细胞生成素纠正肾性贫血，骨化三醇改善肾性骨病。肾小管功能受损患者需定期监测尿β2微球蛋白，出现范可尼综合征时需补充磷酸盐和碳酸氢钠。对于难治性病例可考虑自体造血干细胞移植，移植前需通过血浆置换快速清除循环中的轻链蛋白。治疗期间应每2-3个月评估血清游离轻链比值和24小时尿蛋白定量，肾脏活检有助于判断纤维化程度和预后。合并高黏滞血症时需行血浆置换，使用利尿剂需警惕加重肾功能恶化。

多发性骨髓瘤肾损害患者日常需维持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤食物摄入以防尿酸升高，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。建议每周监测体重变化和下肢水肿情况，血压控制在130/80毫米汞柱以下，血糖异常者需将糖化血红蛋白维持在7%以下。适度进行抗阻运动预防肌肉萎缩，补充维生素D3每日800国际单位，出现发热或尿量骤减时应立即就医。长期随访中需定期检查肾小球滤过率和尿微量白蛋白，肾功能稳定后可考虑接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，但禁用活疫苗。