麻醉下产生高血压原因
麻醉下产生高血压可能与麻醉药物作用、手术刺激、患者基础疾病、术中液体管理不当、疼痛刺激等有关。麻醉期间高血压需及时干预以避免心脑血管并发症。
1、麻醉药物作用
部分麻醉药物如氯胺酮、麻黄碱等可直接兴奋交感神经系统，导致心率增快和血管收缩。吸入麻醉药七氟醚在浅麻醉阶段可能引发血压波动。这类药物性高血压通常为一过性，调整麻醉深度或更换药物后可缓解。术中需持续监测血压变化，必要时使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液控制血压。
2、手术刺激
气管插管、手术切口等强刺激可激活交感神经反射，引发血压骤升。腹腔镜手术中二氧化碳气腹导致的高碳酸血症，或骨科手术骨水泥植入时均可刺激血压升高。针对此类机械性刺激，可预先使用瑞芬太尼注射液抑制应激反应，或采用局部浸润麻醉减轻伤害性传导。
3、患者基础疾病
合并原发性高血压、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等疾病的患者，麻醉中更易出现血压失控。未控制的高血压患者术中血压波动超过基础值，可能与儿茶酚胺释放有关。术前应优化降压方案，术中备好酚妥拉明注射液等应急药物，并加强有创动脉压监测。
4、液体管理不当
术中补液过量可增加心脏前负荷，尤其对于心功能不全患者可能诱发高血压。相反，容量不足时机体代偿性血管收缩同样会导致血压升高。精确计算液体出入量，必要时使用呋塞米注射液利尿，或通过中心静脉压监测指导输液速度。
5、疼痛刺激
麻醉过浅时伤害性刺激未被完全阻断，疼痛通过神经内分泌途径引起血压升高。术后苏醒期疼痛更易导致高血压危象。完善多模式镇痛，联合使用帕瑞昔布钠注射液等非甾体抗炎药，或持续输注右美托咪定注射液可有效预防。
麻醉期间高血压管理需个体化处理，术前应全面评估患者心血管状态，术中采用有创血压监测实时观察变化。对于高血压患者，建议术前2周优化降压治疗方案，术中避免使用升高血压的药物，术后延续血压监测至完全清醒。日常需控制钠盐摄入，规律监测血压，肥胖患者应减重，吸烟者需戒烟，这些措施有助于降低围术期心血管风险。
