儿童寻常型银屑病如何鉴别

儿童寻常型银屑病可通过典型皮损特征、发病部位、病程特点及辅助检查进行鉴别。主要依据包括边界清晰的红色斑块伴银白色鳞屑、好发于头皮/肘膝/腰骶部、慢性复发性病程、皮肤镜或病理检查支持、排除其他类似皮肤病等。

1、典型皮损特征

儿童寻常型银屑病皮损表现为境界清楚的红色斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。皮损形态多为圆形或地图状，直径从数毫米到数厘米不等。新生皮损可能呈点滴状，尤其在链球菌感染后易诱发。皮损周围可能出现同形反应，即外伤或摩擦部位出现新皮疹。

2、好发部位

儿童患者常见于头皮、肘部伸侧、膝关节伸侧及腰骶部，头皮损害可能单独出现且鳞屑较厚。约半数患儿伴有指甲改变，表现为甲板点状凹陷、甲剥离或甲下角化过度。面部和尿布区受累在婴幼儿中更为多见，皮损可能呈现特殊的光泽性红斑。

3、病程特点

本病呈慢性经过，缓解与复发交替出现，冬季加重者较多。部分患儿发病前有上呼吸道感染史，尤其是点滴型银屑病与链球菌感染关系密切。病程中可能出现瘙痒，但通常较成人轻微。约三分之一的患儿有家族史，发病年龄越小遗传倾向越明显。

4、辅助检查

皮肤镜检查可见均匀分布的红色背景上白色鳞屑，可见规则的点状血管。组织病理学检查可见角化过度伴角化不全、Munro微脓肿、颗粒层变薄及真皮乳头毛细血管扩张。实验室检查可能发现链球菌感染证据，如抗链球菌溶血素O升高，但无特异性诊断价值。

5、鉴别诊断

需与脂溢性皮炎鉴别，后者鳞屑呈油腻性且边界不清。玫瑰糠疹常先出现母斑，皮损沿皮纹分布。慢性湿疹多有剧烈瘙痒和苔藓样变。头癣可通过真菌镜检排除。对于不典型病例，建议进行皮肤活检以明确诊断。

家长应保持患儿皮肤湿润，使用温和无刺激的保湿霜如凡士林，避免搔抓和过度清洁。选择宽松纯棉衣物，洗澡水温不宜过高。注意记录皮疹变化和诱发因素，如感染、压力或药物等。保证均衡营养摄入，适当补充维生素D。若皮损广泛或影响生活质量，应及时至儿童皮肤科就诊，在医生指导下规范治疗，避免自行使用强效激素。