饭后仰卧起坐引发脑积水，药物治疗帮助意识恢复
摘要：患者饭后仰卧起坐，出现间断呕吐、意识不清、呼之不应、小便失禁等症状。通过常规检查、CT检查等确诊为脑积水。使用复方甘露醇注射液、尼莫地平注射液、吡拉西坦分解片、氨基己酸注射液、谷维素片等药物进行治疗。1个月意识恢复，症状缓解，病情稳定。
【基本信息】男、49岁
【疾病类型】脑积水
【就诊医院】山东省立医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】药物治疗（复方甘露醇注射液、尼莫地平注射液、吡拉西坦分解片、氨基己酸注射液、泮托拉唑注射液、氨基酸注射液、维生素C注射液、氯化钾注射液、谷维素片、维生素B12片、三七伤药片、中华跌打丸）
【治疗周期】住院治疗一个月，定期复查
【治疗效果】意识恢复，症状缓解，病情稳定
一、初次面诊
接诊的患者为男性，49岁，因“间断呕吐伴意识不清一天”被送来急诊。患者家属跟我说，患者饭后做了50个仰卧起坐后，感到头晕恶心，吐了之后突然就晕倒了，叫也没反应。鉴于患者目前意识不清，呼之不应，尚未进食，小便失禁，大便未解。为能够进一步诊断，需要完善系统性的检查，于是我建议患者住院治疗。
二、治疗经过
结合患者意识不清、呼之不应、尚未进食、小便失禁、大便未解等症状。立刻进行了常规检查，经查患者高压200mmHg，低压100mmHg，心率100次/分，全身淋巴结无肿大，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，颈静脉无充盈与怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，两肺呼吸音粗糙，肺底可闻及干湿啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。经神经系统检查，患者意识不清，刺激有反应，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，四肢肌力0级，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。又对患者进行了CT检查，综合患者出现症状及上述检查结果，确诊为脑积水，将患者收入我科进行治疗。
CT检查图
考虑患者的病情治疗上还是以药物治疗为主，首先给予静脉滴注复方甘露醇注射液降低颅内压，尼莫地平注射液预防脑血管痉挛，吡拉西坦分解片营养脑细胞，氨基己酸注射液抑制继续出血，泮托拉唑注射液预防应激性溃疡，氨基酸注射液、维生素C注射液、氯化钾注射液纠正电解质紊乱以及补充营养，同时密切观察患者的情况。入院治疗7天后，加用降压、营养神经等治疗，使用了谷维素片、维生素B1；入院治疗20天后，给予活血化瘀为主的药物治疗颅内瘀血，包括三七伤药片、中华跌打丸；入院治疗1个月后，予以出院。
三、治疗效果
患者经住院治疗后，意识恢复，症状缓解，影像学检查较入院时有了明显改善，病灶已经不太明显。由于病情逐渐稳定，较入院时明显好转很多，可出院进行居家用药治疗。患者出院后一个月来院复查，精神状态不错，各项检查均无明显异常。
四、注意事项
我给患者讲了检查结果，患者非常高兴，感谢我对他给予的正确治疗。我也叮嘱了需要注意以下问题：
1.生活中家属要多关心体贴患者，多与患者沟通交谈，进行安慰鼓励，创造良好的家庭气氛，消除患者的疑虑及悲观情绪。
2.生活中要适当地进行运动锻炼，但不宜运动过量，不要过度劳累。
3.饮食上首先要注意患者的饮食卫生，饮食以清淡为主，保证营养均衡，按时进餐。
4.患者回家后，每天要放松心情，不要压力过大，运动也要适量，饮食主要以清淡为主，若出现任何不适，可随时就医。
5.饮食要选择清淡的食物，多吃蔬菜、水果。禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油腻的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料。
6.平时还可以服用清热下火的药物，比如牛黄清火丸、栀子金花丸、牛黄清心丸等，可以起到清心降火的作用。
五、个人感悟
整个治疗过程中，由于患者是急症发病，送医时意识不是特别清楚，家属比较配合我们，跟我们讲述了病发的经过，对于诊断病情很有帮助。后期在治疗期间，随着患者的病情一天天好转，意识逐渐恢复，看到患者自己能及时地与我们反馈自己身体的变化情况，这点还是非常好的，尽管当时身体比较虚弱，也能积极配合我们治疗。
其实，脑积水这类疾病主要是因为脑脊液分泌过多、吸收不足或循环受阻所致，当脑脊液在脑室及蛛网膜下腔内积聚，并继续增长，常伴有颅内压的升高，脑积水并不是一种单一的疾病，存在多种致病原因。而临床上对脑积水的治疗重点在于防止脑疝形成，及时脱水降低颅内压，营养神经，积极处理原发病等。脑积水患者通过及时正规的治疗多数是可以好转的，且预后一般较好。
