胸椎压缩性骨折是什么意思

胸椎压缩性骨折是指胸椎椎体因外力或病理因素导致高度降低的骨折类型，通常表现为局部疼痛和活动受限。

一、病因与机制

胸椎压缩性骨折的发生与多种因素有关。直接暴力如高处坠落、车祸撞击等是常见原因，外力作用于脊柱导致椎体受压变形。骨质疏松是另一重要因素，多见于老年人，骨密度下降使椎体在轻微外力下即可发生压缩。病理性骨折也可能出现，例如椎体肿瘤转移破坏骨质结构，或长期使用糖皮质激素影响骨代谢。脊柱退行性改变如椎间盘退化可改变脊柱力学分布，增加骨折风险。某些代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进也可能影响骨强度。

二、临床表现

胸椎压缩性骨折的典型症状是背部剧烈疼痛，疼痛常局限于骨折椎体水平，在站立、翻身或咳嗽时加重。患者常出现活动受限，不敢挺直背部或扭转身体。骨折局部可能有压痛和叩击痛。若骨折块向后移位压迫脊髓或神经根，可能出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等神经症状。部分患者因疼痛出现呼吸受限，表现为浅快呼吸。慢性期可能遗留脊柱后凸畸形，即驼背，影响外观和功能。

三、诊断方法

诊断胸椎压缩性骨折需结合影像学检查。X线平片是初步筛查手段，可显示椎体高度降低、椎体前缘楔形变或骨皮质不连续。CT扫描能更清晰显示骨折线的走向、骨块移位情况及椎管是否受累。磁共振成像对评估软组织损伤、脊髓受压程度以及鉴别新鲜与陈旧骨折有重要价值，特别是脂肪抑制序列可显示骨髓水肿。骨密度检测有助于评估骨质疏松程度。对于病理性骨折怀疑，可能需要进行核素骨扫描或穿刺活检以明确病因。

四、治疗原则

胸椎压缩性骨折的治疗取决于骨折稳定性、压缩程度及神经功能状况。稳定性骨折且压缩程度较轻时，可采用保守治疗，包括卧床休息、支具外固定以减轻疼痛、防止畸形加重。疼痛管理可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊，或遵医嘱使用阿片类镇痛药如盐酸曲马多缓释片。对于骨质疏松性骨折，需进行抗骨质疏松治疗，如使用阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液。不稳定性骨折或伴有神经损伤时，可能需要手术治疗，如经皮椎体成形术、后路椎弓根螺钉内固定术。

五、康复与预防

康复训练对恢复脊柱功能至关重要。急性期过后，应在医生指导下进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞等，以增强脊柱稳定性。骨质疏松患者需补充钙剂如碳酸钙D3片和维生素D如骨化三醇软胶囊，并增加日照。日常生活中应注意预防跌倒，改善居家环境，使用防滑垫、扶手等辅助设施。保持良好姿势，避免弯腰提重物。定期进行骨密度监测，特别是绝经后女性和高龄男性。均衡饮食，保证足量的钙和蛋白质摄入，适度进行负重运动如散步、太极拳。

发生胸背部外伤后出现持续疼痛或活动障碍，应及时就医检查。确诊胸椎压缩性骨折后，应严格遵循医嘱进行治疗与康复，不可过早负重或进行剧烈活动。保守治疗期间需注意预防卧床并发症，如压疮、肺部感染和下肢深静脉血栓。佩戴支具应规范，保持皮肤清洁干燥。康复锻炼应循序渐进，避免过度训练导致二次损伤。定期复查影像学以评估骨折愈合情况。对于骨质疏松患者，抗骨质疏松治疗需长期坚持，以降低再骨折风险。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，维持适当体重，对脊柱健康有长远益处。