硝酸甘油治疗冠心病的作用

硝酸甘油是治疗冠心病急性发作的核心药物，主要通过扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量缓解心绞痛。其作用机制包括直接松弛血管平滑肌、降低心脏前后负荷、改善心肌供血等。

1、快速缓解心绞痛

硝酸甘油舌下含服可在1-3分钟内起效，通过扩张心外膜冠状动脉及侧支循环，增加缺血区心肌血流灌注。对稳定性心绞痛发作时，能有效缓解胸骨后压榨性疼痛，作用持续30-60分钟。需注意服药时采取坐位以防体位性低血压，24小时内连续使用不超过3次。

2、改善心肌缺血

药物通过释放一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，降低细胞内钙离子浓度，使冠状动脉及全身静脉血管扩张。这种双重作用既减少回心血量降低心脏前负荷，又通过扩张狭窄冠脉改善氧供需平衡，适用于各类心肌缺血诱发的胸痛症状。

3、预防心绞痛发作

硝酸甘油缓释制剂可用于冠心病患者长期预防，通过持续释放药物维持血管扩张状态。但长期使用可能产生耐药性，建议采用偏心给药法保持8-12小时无药间隔。合并青光眼、严重贫血或近期使用磷酸二酯酶抑制剂者禁用。

4、控制急性冠脉综合征

对于不稳定型心绞痛或心肌梗死早期，静脉滴注硝酸甘油可降低心肌耗氧量，缩小梗死面积。需在监护下调整剂量，维持收缩压不低于90mmHg。常见不良反应包括头痛、面部潮红，严重者可出现反射性心动过速或高铁血红蛋白血症。

5、辅助诊断冠心病

在负荷超声心动图等检查中，硝酸甘油可用于鉴别冠状动脉狭窄引起的可逆性心肌缺血。通过比较用药前后室壁运动变化，评估心肌存活状态。该应用需严格掌握适应证，禁用于严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病患者。

冠心病患者应随身携带硝酸甘油，注意避光保存且每6个月更换新药。日常需控制高血压、糖尿病等危险因素，避免剧烈运动和情绪激动。若用药后胸痛持续15分钟不缓解或出现意识改变，须立即呼叫急救。长期治疗需结合β受体阻滞剂、阿司匹林等药物进行综合管理，定期复查心电图和心脏功能评估。