瘰疬性皮肤结核病如何确诊

瘰疬性皮肤结核病的确诊需结合病理活检、结核菌素试验、细菌培养、影像学检查和临床表现综合判断。主要方法有病理组织检查、结核菌素皮肤试验、病灶分泌物培养、胸部X线检查和PCR检测。

1、病理组织检查

通过手术切取病变皮肤组织进行病理学检查，可见典型结核结节结构，中央为干酪样坏死，周围环绕上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。这是确诊瘰疬性皮肤结核病的金标准，能明确区分其他肉芽肿性疾病。

2、结核菌素皮肤试验

将结核菌素纯蛋白衍生物注射于前臂皮内，48-72小时后观察局部硬结反应。阳性反应提示结核分枝杆菌感染，但需注意接种卡介苗者可能出现假阳性，免疫功能低下者可能出现假阴性。

3、病灶分泌物培养

取皮肤溃疡分泌物或穿刺液进行结核分枝杆菌培养，阳性结果可确诊。传统罗氏培养基需4-8周，现代液体培养系统可缩短至2-3周。培养同时可进行药敏试验指导治疗。

4、胸部X线检查

约30%患者合并活动性肺结核，胸部X线可发现肺门淋巴结肿大、肺尖纤维灶或空洞等典型表现。对于皮肤结核病患者，胸部影像学检查有助于发现潜在肺部病灶。

5、PCR检测

采用聚合酶链反应技术检测病变组织中结核分枝杆菌DNA，具有快速、敏感的特点，2-3天即可出结果。但需注意假阳性可能，需结合其他检查综合判断。

确诊瘰疬性皮肤结核病后，患者需注意保持皮肤清洁干燥，避免搔抓导致继发感染。饮食应保证充足优质蛋白和维生素摄入，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，有助于组织修复。适当进行散步、太极拳等温和运动增强体质，但避免剧烈运动导致出汗刺激皮损。治疗期间定期复查肝肾功能，观察药物不良反应。严格遵医嘱完成全程抗结核治疗，不可自行停药，防止产生耐药性。同时做好个人防护，避免传染他人。