糖尿病坏疽怎么治疗

糖尿病坏疽可通过清创处理、控制血糖、抗感染治疗、血管重建手术、截肢手术等方式治疗。糖尿病坏疽通常由长期血糖控制不佳、周围血管病变、神经损伤、感染、组织缺血坏死等原因引起。

1、清创处理

清创处理是糖尿病坏疽的基础治疗方式，通过清除坏死组织和感染灶，有助于控制感染并促进创面愈合。医生会根据坏疽的范围和深度选择机械清创、酶解清创或生物清创等方法。清创后需定期更换敷料，保持创面清洁干燥。对于浅表性坏疽，清创后可能使用重组人表皮生长因子凝胶等药物促进肉芽组织生长。

2、控制血糖

严格控制血糖是治疗糖尿病坏疽的关键措施。患者需遵医嘱调整降糖方案，可能包括胰岛素注射或口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片等。血糖监测频率需增加至每日多次，目标是将糖化血红蛋白控制在合理范围内。血糖稳定有助于改善微循环并减缓坏疽进展。

3、抗感染治疗

糖尿病坏疽常合并细菌感染，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。常见用药包括头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等广谱抗生素，严重感染可能需要静脉给药。治疗期间需监测感染指标和药物不良反应。对于合并骨髓炎的患者，抗生素疗程可能需要延长。

4、血管重建手术

对于因下肢动脉闭塞导致的缺血性坏疽，血管外科可能建议行血管成形术或旁路移植术等血管重建手术。这类手术可改善下肢血液供应，挽救濒临坏死的组织。术前需评估血管病变范围和患者心肺功能，术后需密切监测血流恢复情况和伤口愈合进度。

5、截肢手术

当坏疽范围广泛或合并严重感染危及生命时，可能需要进行截肢手术。手术范围从趾部截除到膝下截肢不等，取决于组织坏死程度。术后需加强残肢护理和心理支持，并配合康复训练安装假肢。截肢后仍需严格控制血糖以防止对侧肢体发生坏疽。

糖尿病坏疽患者日常需特别注意足部护理，每日检查双足有无破损或感染迹象，选择宽松透气的鞋袜避免摩擦。保持皮肤清洁干燥，洗脚水温不宜过高。戒烟并控制血压血脂，定期复查下肢血管和神经功能。出现足部伤口应及时就医，避免自行处理导致感染加重。饮食上需遵循糖尿病饮食原则，保证营养均衡的同时控制总热量摄入。