什么是系膜增生性肾炎

系膜增生性肾炎是以肾小球系膜细胞增生和基质增多为病理特征的肾小球疾病，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状，可分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎两类。

1、病理特征

系膜增生性肾炎的核心病理改变为肾小球系膜区细胞增生和基质扩张。光镜下可见系膜细胞数量超过3个/系膜区，系膜基质增宽导致毛细血管袢受压。免疫荧光检查显示IgA肾病以IgA沉积为主，非IgA型则以IgM或IgG沉积为特征。电镜下可见系膜区电子致密物沉积，部分伴有足细胞足突融合。

2、临床表现

患者常见无症状性血尿或蛋白尿，部分表现为肾病综合征水平的蛋白尿。约三分之一病例伴有高血压，严重者可出现肾功能减退。儿童患者多以急性肾炎综合征起病，表现为突发的肉眼血尿、水肿和高血压。部分患者可因上呼吸道感染诱发症状加重。

3、诊断方法

确诊需依赖肾穿刺活检病理检查。实验室检查可见尿红细胞畸形率超过70%，24小时尿蛋白定量异常。血清补体C3水平通常正常，有助于与链球菌感染后肾炎鉴别。肾功能评估需检测血肌酐和估算肾小球滤过率，超声检查可排除泌尿系统结构异常。

4、发病机制

IgA肾病与黏膜免疫异常导致IgA1糖基化缺陷相关，异常IgA1在系膜区沉积引发炎症反应。非IgA型多与循环免疫复合物沉积有关。部分病例存在补体替代途径激活，系膜细胞异常增殖与多种细胞因子如TGF-β、PDGF的过度表达密切相关。

5、疾病进展

约20-30%患者可能在10-20年内进展至终末期肾病。预后不良因素包括持续高血压、肾功能不全、肾病范围蛋白尿及病理显示肾小球硬化或间质纤维化。儿童患者总体预后优于成人，但伴有新月体形成者进展风险显著增加。

确诊系膜增生性肾炎后应定期监测血压和肾功能，限制每日钠盐摄入不超过5克，避免使用肾毒性药物。适量补充优质蛋白但不超过每公斤体重0.8克，推荐选择鱼肉、鸡蛋白等生物价高的蛋白质来源。保持适度有氧运动如步行、游泳，每周3-5次，每次30-45分钟。注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。出现水肿时应记录每日尿量和体重变化，睡眠时抬高下肢促进液体回流。严格遵医嘱用药，不可自行调整激素或免疫抑制剂剂量。