浅谈高血压用药原则

高血压用药需遵循个体化、长效平稳、联合用药等原则，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等五类。药物选择需综合考虑患者年龄、合并疾病、靶器官损害等因素，避免随意更换或停药。

1、个体化原则

高血压患者用药需根据血压分级、危险分层及合并症制定方案。老年单纯收缩期高血压可优选长效钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片，合并糖尿病或肾病者推荐血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片。用药期间需定期监测肝肾功能，妊娠期禁用普利类或沙坦类药物。

2、长效平稳控制

优先选用每日一次的长效制剂如硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊，可维持24小时血压平稳。避免使用短效硝苯地平片等可能引起血压波动的药物，晨起服药有助于控制清晨血压高峰，服药后需定期进行24小时动态血压监测评估效果。

3、小剂量联合

单药控制不佳时可采用两种机制互补药物联合，如氨氯地平贝那普利片等固定复方制剂。利尿剂氢氯噻嗪片常与普利类或沙坦类联用，β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔缓释片适用于合并冠心病者。联合用药可减少单药剂量，降低不良反应发生率。

4、循序渐进调整

初始治疗应从最小有效剂量开始，根据血压监测结果逐步增量。老年人降压速度不宜过快，2-4周调整一次方案，目标血压应分层设定。合并颈动脉狭窄者收缩压不宜低于150毫米汞柱，糖尿病患者建议控制在130/80毫米汞柱以下。

5、长期规律用药

高血压需终身管理，即使血压达标也不可擅自停药。漏服药物时不可加倍补服，旅行或作息改变时需提前咨询医生。服用富马酸比索洛尔片等β受体阻滞剂者禁止突然停药，需在2周内逐渐减量以避免反跳性高血压。

高血压患者除规范用药外，需每日定时测量血压并记录，限制钠盐摄入至每日5克以下，每周进行3-5次有氧运动。合并高脂血症者应控制动物内脏摄入，吸烟者须戒烟。冬季注意保暖避免冷刺激诱发血压波动，出现头晕或血压骤升时需立即静卧并就医。建议每3个月复查血脂、血糖等代谢指标，每年进行心脑血管风险评估。