手术后血糖升高的原因有哪些
手术后血糖升高可能由手术应激反应、术前糖尿病未控制、麻醉药物影响、术后感染、术后饮食结构改变等原因引起，通常表现为血糖水平超过正常范围，可能伴有口渴、多尿、乏力等症状。
一、手术应激反应
手术本身是一种强烈的应激源，会刺激机体释放大量应激激素，如皮质醇、肾上腺素等。这些激素具有拮抗胰岛素的作用，会促进肝糖原分解和糖异生，同时抑制外周组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高。这种情况在大型手术或创伤较大的手术后更为常见。治疗上，通常需要加强血糖监测，并根据血糖水平遵医嘱使用胰岛素进行强化控制，例如门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液或地特胰岛素注射液等。
二、术前糖尿病未控制
如果患者在手术前已患有糖尿病但血糖控制不佳，术后血糖进一步升高的风险会显著增加。术前高血糖状态会削弱机体免疫功能，增加感染风险，并影响伤口愈合。术后由于应激和可能的饮食变化，血糖水平更容易出现波动。治疗措施包括在医生指导下调整降糖方案，可能涉及口服降糖药如盐酸二甲双胍片、格列美脲片，或联合使用胰岛素如赖脯胰岛素注射液。
三、麻醉药物影响
部分麻醉药物和术中使用的糖皮质激素可能会对血糖产生影响。例如，某些静脉麻醉药或吸入性麻醉药可能干扰胰岛素分泌或加重胰岛素抵抗。术中为减轻炎症反应或预防恶心呕吐而使用的地塞米松等糖皮质激素，更是导致血糖升高的常见原因。这种情况下的血糖升高多为暂时性，但需密切监测。处理上以监测和必要时使用短效胰岛素控制为主，如重组人胰岛素注射液。
四、术后感染
术后发生感染是导致血糖升高的重要病理因素。感染会引发全身性炎症反应，释放炎症因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，这些因子会加剧胰岛素抵抗，并刺激应激激素分泌，共同推高血糖。感染本身也会增加机体代谢需求。治疗关键在于控制感染源，同时积极管理血糖。需在医生指导下使用抗生素并调整降糖方案，可能使用阿卡波糖片、西格列汀片等口服药或胰岛素泵持续皮下输注胰岛素。
五、术后饮食结构改变
手术后，患者常因禁食、流质或半流质饮食过渡到正常饮食，这一过程可能导致碳水化合物摄入不规律或总量增加。若术后营养支持方案中肠内或肠外营养液含糖量较高，也可能引起血糖显著波动。这属于生理或生活因素引起的血糖变化。治疗重点在于调整饮食，遵循少食多餐、均衡营养的原则，并配合适度的床上或床边活动。必要时，医生会建议使用那格列奈片、瑞格列奈片等餐时血糖调节剂。
术后血糖升高是常见的临床现象，患者及家属应予以重视。家属需协助患者记录每日的血糖监测结果、饮食内容及活动情况，为医生调整治疗方案提供依据。在饮食方面，应遵循医嘱，从流质、半流质逐步过渡到普食，优先选择低升糖指数的食物，如全麦面包、燕麦、大部分蔬菜和豆类，并保证优质蛋白的摄入以促进伤口愈合。术后如身体状况允许，应在医护人员指导下进行循序渐进的活动，如床上踝泵运动、床边站立、缓慢行走等，这有助于提高胰岛素敏感性。切记所有降糖药物的使用和调整都必须在医生的专业指导下进行，不可自行更改剂量或停药。若血糖持续居高不下或出现严重波动，应及时向医疗团队反馈。
