宫腔积液患者经过手术及药物治疗后病情得到改善

摘要：患者于入院前1月无明显诱因出现下腹部隐痛，近1周加重，于是家属带患者来医院就诊，通过检查，明确诊断为宫腔积液。经过全麻下行宫腔镜检查+B超检测下宫颈管粘连分解术，术后予复方胃蛋白酶等药物治疗4天，患者身体好转，各项检查结果无异常，遂出院。

【基本信息】女、57岁

【疾病类型】宫腔积液、宫颈管粘连

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】手术治疗：针对宫腔积液予全麻下行宫腔镜检查，针对宫颈管粘连行B超检测下宫颈管粘连分解术，药物治疗：术后予注射用头孢西丁钠来预防感染+注射用奥美拉唑钠来保护胃黏膜+复方胃蛋白酶助消化+电解质制剂进行补液，防止电解质紊乱+维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量。

【治疗周期】住院治疗5天，一个月后进行复查

【治疗效果】患者无下腹痛不适症状，手术恢复良好，各项检查结果无异常

一、初次面诊

在6月份，我接诊了一位57岁的女性患者，自述下腹痛1月了，这让她十分困扰。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，患者绝经9年，曾顺产生育2子，1月前突然出现下腹部疼痛，一阵一阵的，但是因为可以忍受，患者没在意也没有进行诊疗。1周前疼痛较前加重，于是就来医院就诊，我让她去做一个彩超，结果提示宫腔积液。患者并没有同房出血史，也没有异常阴道流血、流液，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、纳差，无头痛、头晕等不适，结合患者的症状及彩超结果，我初步以宫腔积液收入院进行下一步诊治。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，专科查体提示未见明显异常。结合患者下腹部疼痛症状及患者查体体征，考虑是宫腔积液，但是也并不能排除子宫肌瘤及子宫肿瘤导致的积液；患者查体无明显异常，肿瘤指标不高，暂不考虑子宫肿瘤；结合患者虽有下腹部隐痛，但超声未提示肌瘤，暂不考虑，可行宫腔镜进一步明确；超声提示宫腔积液，遂再次诊断为宫腔积液。一般来说宫腔积液要积极寻找导致其病因，因炎症导致的宫腔积液可抗炎治疗，因恶性肿瘤导致的根据肿瘤分期、分级选择合适的治疗方案包括放疗化疗等。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，全麻下行宫腔镜检查，结果显示宫颈萎缩，宫颈管粘连，随后进行B超检测下宫颈管粘连分解术。术后以药物治疗为主，予注射用头孢西丁钠来抑制炎症，预防感染；予注射用奥美拉唑钠来抑酸，保护胃黏膜；予复方胃蛋白酶散助消化；患者诉自发病以来，食欲欠佳，不爱吃饭，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量。

图一：超声检查（宫腔积液）

三、治疗效果

手术顺利，术后安返病房；住院治疗3天时，患者术后恢复良好，自述无下腹痛等不适症状，食欲好转，睡眠良好。经过5天的住院治疗，患者超声检查结果无异常，于是我为患者办理了出院手续，并叮嘱患者回家后继续口服复方胃蛋白酶，1月后复诊。1月后患者来院复诊时，自述精神饮食可，无不适症状，超声提示未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者十分开心，向我询问出院后自己需要注意什么，因此出院时我为其书写了以下几点注意事项：

1、生活方面：1月内禁止盆浴及性生活，注意避免着凉、劳累，同时也要适当活动，避免血栓形成；要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡低盐低脂饮食，多吃维生素含量高、粗纤维、易消化等食物，比如菠菜、芹菜等，促进肠蠕动，加强营养，避免摄入辛辣刺激性食物。

五、个人感悟

宫腔积液是由于多种因素导致的宫腔内存在不等的液体，有的宫腔积液会表现为下腹痛、阴道流液等症状，患者则不会有临床症状表现，一般通过体检或妇科检查才会发现，这类疾病根据其病因，只要不是恶性肿瘤导致的，一般预后良好。

经过这次治疗，患者及家属也明白了对于患者来说常规体检的重要性，同时表示出现不适后积极与医生沟通，了解疾病情况，减少自身不必要的恐慌。