急性髓系白血病分类是什么

急性髓系白血病的分类主要依据世界卫生组织标准和法美英协作组标准，可分为M0至M7等多种亚型，并包含伴有重现性遗传学异常等特殊类型。

一、法美英协作组分类

法美英协作组分类是基于骨髓中白血病细胞的形态学和细胞化学染色特征进行划分的。M0型为微分化型急性髓系白血病，原始细胞缺乏髓系分化特征。M1型为急性髓系白血病未成熟型，骨髓中原始粒细胞比例很高。M2型为急性髓系白血病伴成熟型，可见部分早幼粒及更成熟阶段的粒细胞。M3型即急性早幼粒细胞白血病，以异常早幼粒细胞增生为主。M4型为急性粒-单核细胞白血病，同时存在粒细胞和单核细胞两系增生。M5型为急性单核细胞白血病，以原单、幼单核细胞增生为主。M6型为急性红白血病，以红系前体细胞异常增生为特征。M7型为急性巨核细胞白血病，原始细胞呈现巨核细胞系分化特征。

二、世界卫生组织分类

世界卫生组织分类更侧重于结合遗传学异常来定义疾病实体，对治疗和预后判断更具指导意义。伴有重现性遗传学异常的急性髓系白血病是重要类别，例如伴有t8;21、inv16或t16;16、以及PML-RARA融合基因的急性髓系白血病。急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关改变，指发病前有骨髓增生异常综合征病史或骨髓存在特定发育异常形态。治疗相关髓系肿瘤，指因先前接受过细胞毒性化疗或放疗而继发的急性髓系白血病。急性髓系白血病非特定类型，即不符合上述特殊类型的病例，可再参照形态学进行细分。髓系肉瘤则是指骨髓外出现的由原始髓系细胞构成的肿瘤。

三、遗传学与分子学分类

遗传学与分子学分类对危险度分层和治疗方案选择至关重要。核型分析可识别染色体数目和结构异常，如t8;21通常预后较好，而复杂核型预后较差。分子学检测能发现基因突变，如NPM1基因突变在不伴FLT3-ITD时预后良好，而TP53基因突变通常提示预后极差。根据这些遗传学特征，可将患者分为低危、中危和高危组，低危组可能从强化疗中获益，高危组则需考虑异基因造血干细胞移植等更强治疗。这种分类动态演进，随着新基因标志物的发现不断更新，旨在实现更精准的个体化治疗。

四、免疫表型分类

免疫表型分类通过流式细胞术检测白血病细胞表面或胞内的抗原表达来辅助诊断和分型。髓系标志物如CD13、CD33、CD117和髓过氧化物酶在大多数急性髓系白血病中表达。通过特定抗原组合可以区分不同亚型，例如M3型常强表达CD33但不表达HLA-DR和CD34。免疫分型还能鉴别急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病，后者通常表达淋系标志物如CD19、CD3等。对于形态学不典型的病例，如M0或M7型，免疫表型是关键的诊断依据。它还能检测微小残留病，评估治疗效果和监测复发。

五、临床与预后相关分类

临床与预后相关分类综合了患者年龄、体能状况、白细胞计数及前述的遗传学风险等因素。年龄是一个独立预后因素，年轻患者对强化疗的耐受性通常优于老年患者。初诊时白细胞计数过高是预后不良的指标之一。继发性急性髓系白血病，即由骨髓增生异常综合征或其他血液病转化而来，其预后通常比原发性的差。根据综合风险分层，治疗方案会有所不同，低危患者可能通过化疗获得治愈，而高危患者需尽早规划移植。这种分类直接服务于治疗决策，旨在平衡疗效与治疗相关风险，改善患者生存质量。

了解急性髓系白血病的精确分类是制定治疗方案的第一步。患者在被确诊后，应与血液科医生充分沟通，明确自己所患白血病的具体亚型和风险分层。治疗期间，保持良好的营养状态至关重要，可适量摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋和新鲜蔬菜水果，以支持身体耐受治疗。注意个人卫生，避免感染，在医生指导下进行适度的活动。定期复查血常规和骨髓象，严格遵循医嘱完成治疗和随访计划，对于控制病情、评估疗效和早期发现复发迹象具有重要意义。