脑溢血和脑梗的区别有哪些
脑溢血与脑梗是两种性质完全不同的脑血管疾病，主要区别在于发病机制、症状特点、治疗原则及预后等方面。脑溢血通常指脑实质内血管破裂导致的出血，而脑梗则是脑部血管阻塞致使脑组织缺血坏死。
一、发病机制
脑溢血的本质是脑血管破裂，血液直接进入脑组织形成血肿，压迫并损伤脑细胞。最常见的原因是长期高血压导致脑内小动脉硬化、形成微动脉瘤并破裂。脑梗的本质是脑血管堵塞，导致其供血区域的脑组织因缺血缺氧而发生软化坏死。堵塞的原因主要是脑动脉粥样硬化斑块形成继发血栓，或心脏等部位脱落的栓子随血流堵塞脑血管。
二、起病与症状特点
脑溢血起病通常极为急骤，常在情绪激动、用力或活动中突然发病，症状在数分钟至数小时内达到高峰。典型表现包括剧烈头痛、喷射状呕吐、血压显著升高，以及迅速出现的肢体瘫痪、意识障碍，严重者可很快陷入昏迷。脑梗起病相对较缓，症状多在安静或睡眠中发生，并在数小时或一两天内逐渐加重或呈阶梯式进展。常见症状为一侧肢体无力或麻木、口眼歪斜、言语不清，但头痛和呕吐不如脑溢血剧烈和常见。
三、影像学检查
头部电子计算机断层扫描是鉴别两者的关键。脑溢血在CT上表现为脑内高密度的团块状血肿影，在急性期诊断非常明确。脑梗在发病早期CT上可能无明显异常，或仅显示局部脑组织密度轻微减低，在发病24至48小时后，梗死区域会逐渐显现为低密度灶。磁共振成像，特别是弥散加权成像序列，对早期脑梗的诊断极为敏感。
四、治疗原则
脑溢血的急性期治疗核心在于控制出血、降低颅内压、管理血压以及防治并发症。对于出血量较大、有脑疝风险的患者，可能需要神经外科手术进行血肿清除或去骨瓣减压。脑梗的急性期治疗核心在于尽早开通堵塞的血管，恢复脑血流。包括在时间窗内进行静脉溶栓，使用阿替普酶注射液，或进行动脉取栓治疗。同时需使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等抗血小板药物，以及阿托伐他汀钙片稳定斑块。
五、预后与康复
脑溢血急性期死亡率相对较高，主要死因是脑疝和严重并发症。幸存者常遗留较严重的神经功能缺损，康复过程可能更长。脑梗急性期死亡率相对较低，但致残率很高。预后与梗死部位、范围及血管再通是否及时密切相关。两者的康复治疗都至关重要，包括肢体功能训练、言语治疗、吞咽训练及心理疏导等，旨在最大程度恢复功能，提高生活质量，预防复发。
无论是脑溢血还是脑梗，都属于急危重症，一旦出现疑似症状必须立即呼叫急救电话。预防是关键，应积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，戒烟限酒，保持健康饮食与规律运动，定期进行脑血管健康评估。对于已患病者，需在神经内科医生指导下进行长期的二级预防，包括规律服药、监测血压、定期复查，以降低复发风险。
