肾病综合征的首选药

肾病综合征的首选药物主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。肾病综合征通常由肾小球滤过屏障受损导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状，需根据病理类型及并发症个体化用药。

1、糖皮质激素

泼尼松片是原发性肾病综合征的初始治疗药物，通过抑制免疫炎症反应减轻蛋白尿。甲泼尼龙片适用于激素敏感型微小病变肾病，需监测血糖及骨质疏松风险。地塞米松注射液用于急性期严重水肿患者，但长期使用可能导致库欣综合征。

2、免疫抑制剂

环磷酰胺片适用于激素依赖或频繁复发的患者，可能引起骨髓抑制需定期血常规检查。他克莫司胶囊对膜性肾病疗效显著，需维持血药浓度在5-10ng/ml。吗替麦考酚酯分散片可用于狼疮性肾炎继发的肾病综合征，常见胃肠道不良反应。

3、利尿剂

呋塞米片能快速缓解重度水肿，使用期间需监测电解质防止低钾血症。托拉塞米注射液对肾功能减退者更安全，利尿效果可持续6-8小时。氢氯噻嗪片适用于轻度水肿，长期服用可能引起高尿酸血症。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

贝那普利片通过降低肾小球内压减少蛋白尿，起始剂量为5-10mg/日。雷米普利胶囊对糖尿病肾病合并高血压患者更具优势，咳嗽发生率较低。福辛普利钠片具有肝肾双通道排泄特点，肾功能不全者无须调整剂量。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

氯沙坦钾片适用于ACEI类药物引发咳嗽的患者，可显著降低尿蛋白排泄率。缬沙坦胶囊对心肌重构有改善作用，适合合并心力衰竭者。厄贝沙坦片降压平稳，与利尿剂联用效果更显著。

肾病综合征患者需严格限制每日钠盐摄入在3克以下，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白补充。水肿期应记录24小时尿量，保持每日体重波动不超过0.5公斤。避免剧烈运动防止血栓形成，卧床时建议做踝泵运动。所有药物均需在肾内科医师指导下使用，定期复查24小时尿蛋白定量、血清白蛋白等指标。出现发热、少尿或呼吸困难等症状时需立即就医。