高钾血症猝死最常见的原因

高钾血症猝死最常见的原因是严重心律失常，尤其是心室颤动或心脏停搏。高钾血症可能由肾功能不全、药物副作用、代谢性酸中毒、组织损伤或过量补钾等因素引起。

高钾血症导致猝死的核心机制是血钾浓度升高对心肌电生理的直接影响。当血钾浓度超过5.5毫摩尔/升时，心肌细胞静息电位降低，传导速度减慢。血钾浓度达到6.5毫摩尔/升以上时，心肌兴奋性先增强后抑制，易诱发致命性室性心律失常。血钾超过7.0毫摩尔/升可直接导致心脏传导阻滞和心脏停搏。

肾功能不全是高钾血症最常见的基础疾病。肾脏排钾功能受损时，每日尿钾排泄量可低于20毫摩尔，极易发生钾潴留。某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂、非甾体抗炎药等会进一步抑制肾脏排钾。代谢性酸中毒时氢离子进入细胞内交换出钾离子，使血钾升高。大面积组织损伤如横纹肌溶解、烧伤等会释放大量细胞内钾。医源性因素如过量输注含钾溶液或库存血也是临床常见诱因。

预防高钾血症猝死需要定期监测血钾水平，特别是慢性肾病患者和高危人群。出现乏力、心悸等症状时应及时就医。限制高钾食物摄入，避免使用可能升高血钾的药物。治疗方面可采用葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜，胰岛素联合葡萄糖促进钾向细胞内转移，利尿剂或阳离子交换树脂促进钾排泄，严重时需血液透析。对于反复发作高钾血症的患者，应查明并控制基础病因，调整用药方案，必要时安装心脏起搏器预防心律失常。