冠心病猝死的最常见原因

冠心病猝死最常见的原因是急性心肌梗死，其次为恶性心律失常和心脏破裂。主要诱因包括冠状动脉斑块破裂、血栓形成、心肌缺血再灌注损伤、交感神经过度兴奋以及电解质紊乱。

1、冠状动脉斑块破裂

冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块突然破裂是冠心病猝死的核心机制。斑块破裂后暴露的脂质核心会激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管。这种情况多发生在清晨血压波动时段，与昼夜节律相关的儿茶酚胺水平升高有关。患者可能突发剧烈胸痛伴冷汗，需立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。

2、血栓完全堵塞血管

斑块破裂后引发的急性血栓形成可导致冠状动脉完全闭塞，引发透壁性心肌梗死。血栓堵塞左前降支时危险性最高，该血管负责供应左心室大部分心肌。此时心电图可见ST段弓背向上抬高，需紧急进行冠状动脉造影及支架植入术。术前可遵医嘱使用注射用重组人尿激酶原进行溶栓治疗。

3、恶性室性心律失常

急性心肌缺血会导致心室肌电活动紊乱，引发室性心动过速或心室颤动。这类心律失常可使心脏失去有效泵血功能，患者在数分钟内意识丧失。既往有心肌梗死病史者更易发生，可考虑植入心律转复除颤器。发作时可立即使用盐酸胺碘酮注射液进行药物复律。

4、心脏破裂

大面积心肌梗死后坏死的心肌组织可能发生游离壁破裂，血液涌入心包腔导致心脏压塞。这种情况多发生在梗死后3-5天，表现为突发休克、颈静脉怒张和心音遥远。需紧急心包穿刺引流，必要时行心脏修补术。术前可静脉滴注盐酸多巴胺注射液维持血压。

5、电解质紊乱

低钾血症和低镁血症会降低心室颤动阈值，特别在合并利尿剂使用时更易诱发猝死。血钾低于3.5mmol/L时需口服氯化钾缓释片补充，严重者可静脉输注门冬氨酸钾镁注射液。长期服用利尿剂的患者应定期监测电解质水平。

冠心病患者需严格控制血压血糖血脂，戒烟限酒并保持规律作息。日常饮食宜低盐低脂，适量进食深海鱼类补充ω-3脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈情绪波动。随身携带硝酸甘油喷雾剂，定期复查心电图和心脏超声。出现胸闷气短症状加重时须立即就医，不可延误治疗时机。