什么是冠心病猝死最常见的原因
冠心病猝死最常见的原因是急性心肌梗死，其次为恶性心律失常和心脏破裂。冠心病猝死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、心肌缺血缺氧等因素诱发，可能伴随胸痛、呼吸困难、意识丧失等症状。
1、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠心病猝死的首要原因，多因冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成，完全阻塞血管引发心肌缺血坏死。患者可能出现持续剧烈的胸骨后压榨性疼痛，常放射至左肩背部，伴有冷汗、恶心呕吐等症状。治疗需立即进行血运重建，包括静脉溶栓如注射用阿替普酶、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。硝酸甘油片、硫酸氢氯吡格雷片等药物可缓解症状并预防血栓进展。
2、恶性心律失常
恶性心律失常如心室颤动或室性心动过速，可因心肌缺血导致心电活动紊乱而突发。这类心律失常会使心脏失去有效泵血功能，数分钟内即可导致意识丧失和呼吸停止。患者可能先有心悸、头晕等前驱症状。治疗需立即电除颤，药物如盐酸胺碘酮注射液、盐酸利多卡因注射液可用于稳定心律。植入式心脏复律除颤器可预防高危患者猝死。
3、心脏破裂
大面积心肌梗死后可能出现心脏游离壁破裂或室间隔穿孔，导致心包填塞或急性心力衰竭。患者表现为突发剧烈胸痛、血压骤降、颈静脉怒张等。心脏超声可明确诊断，需紧急心包穿刺减压或外科修补手术。术前可用多巴胺注射液维持血压，但预后通常较差。
4、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛可引发血管完全闭塞，即使无严重粥样硬化也可能导致心肌缺血。吸烟、寒冷刺激、精神压力是常见诱因，表现为静息时突发胸痛，含服硝酸甘油片可缓解。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片可预防发作，但反复痉挛仍可能触发室颤。
5、心力衰竭急性加重
长期缺血性心肌病导致的心力衰竭患者，可能因感染、心律失常或用药不当等因素急性失代偿，引发心源性休克或猝死。表现为端坐呼吸、粉红色泡沫痰等肺水肿症状。治疗需静脉注射呋塞米注射液减轻负荷，同时使用重组人脑利钠肽改善心功能，必要时机械辅助循环。
预防冠心病猝死需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒并规律服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物。出现不明原因胸痛、晕厥等症状时应及时就医检查，冠心病患者需避免剧烈运动和情绪激动。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能，高危人群可考虑植入式除颤器。保持低盐低脂饮食，每周进行适度有氧运动有助于改善心血管健康。
