什么是中耳胆脂瘤

中耳胆脂瘤是一种发生在中耳腔内的非癌性囊性病变，主要由角化鳞状上皮细胞堆积形成，可能破坏周围结构并引发听力下降、耳流脓等症状。中耳胆脂瘤可分为先天性、后天原发性与后天继发性三类，需通过耳镜检查、影像学评估确诊。

1、先天性胆脂瘤

先天性胆脂瘤源于胚胎期外胚层组织残留，多见于儿童。患者鼓膜完整但中耳腔存在上皮团块，早期无耳漏，可能表现为传导性听力减退或偶然影像学发现。随着病变扩大，可能侵蚀听小骨或侵犯内耳。治疗需手术彻底清除病灶，必要时重建听骨链，术后需长期随访防止复发。

2、后天原发性胆脂瘤

后天原发性胆脂瘤与咽鼓管功能障碍相关，鼓膜内陷袋形成后上皮脱落堆积。典型表现为鼓膜松弛部袋状凹陷，伴白色鳞屑状物积聚。患者常有长期耳闷胀感，进展后可出现恶臭脓性分泌物。手术需切除胆脂瘤基质及受累骨质，术中需探查乳突气房，术后需定期耳内镜清理。

3、后天继发性胆脂瘤

后天继发性胆脂瘤多继发于慢性中耳炎或鼓膜穿孔，外耳道上皮经穿孔边缘向中耳生长。临床表现为反复耳流脓伴听力下降，耳镜检查可见鼓膜穿孔边缘或中耳腔内有角质碎屑。治疗需控制感染后行鼓室成形术，彻底清除病变并修复鼓膜，严重者需联合乳突根治术。

4、诊断方法

高分辨率CT可显示骨质破坏范围，典型表现为中耳腔软组织影伴听小骨侵蚀。MRI有助于鉴别胆固醇肉芽肿或肿瘤。耳内镜可直接观察胆脂瘤特征性结构，纯音测听评估听力损失程度。对于不典型病例，需结合术中冰冻病理明确诊断。

5、并发症风险

未经治疗的胆脂瘤可能引发面神经麻痹、迷路炎、脑脓肿等严重并发症。骨质破坏可导致半规管瘘或硬脑膜暴露。感染扩散可能引起乙状窦血栓性静脉炎或脑膜炎。术后并发症包括感音神经性耳聋、眩晕及胆脂瘤复发，需通过定期复查和影像学监测。

确诊中耳胆脂瘤后应避免耳道进水，游泳时使用专用耳塞。术后3个月内禁止乘坐飞机或潜水，防止气压伤。日常避免用力擤鼻，感冒时及时治疗以减轻咽鼓管压力。建议每6个月复查耳内镜及听力检查，发现耳痛、眩晕等症状需立即就诊。保持耳道干燥清洁，但禁止自行掏挖耳道，以免损伤术腔上皮化黏膜。