小儿结核性脑膜炎是什么

小儿结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵犯脑膜引起的严重中枢神经系统感染性疾病，属于肺外结核最严重的类型之一。

一、感染途径

结核杆菌主要通过呼吸道传播进入儿童体内，形成原发感染灶后，细菌可经血行播散至脑膜及脑实质。婴幼儿由于血脑屏障功能尚未完善，免疫系统发育不成熟，更易发生结核菌全身播散。早期可在肺部形成原发综合征，当机体抵抗力下降时，潜伏的结核菌可重新活跃，通过血液循环突破血脑屏障侵入脑膜组织。

二、病理改变

结核性脑膜炎的典型病理变化包括脑膜弥漫性充血、水肿，蛛网膜下腔可见大量炎性渗出物，以脑基底部分布最为明显。随着病情进展，血管壁可发生炎症反应导致血管闭塞，进而引发脑梗死。脑脊液循环通路受阻时会出现交通性或梗阻性脑积水，脑实质受累时可形成结核性肉芽肿。

三、临床表现

疾病早期表现为非特异性症状如发热、食欲减退、烦躁不安。随着脑膜刺激征出现，患儿会出现头痛、呕吐、颈项强直等症状。病情进展至晚期可出现意识障碍、抽搐、脑神经麻痹等严重神经系统表现。婴幼儿前囟未闭者可见前囟饱满膨隆，这是颅内压增高的典型体征。

四、诊断方法

脑脊液检查是重要诊断依据，典型改变为压力增高，细胞数轻度至中度增多，蛋白含量明显升高，糖和氯化物降低。脑脊液抗酸染色涂片和结核菌培养可发现结核杆菌。神经影像学检查如头颅CT或MRI可显示脑基底池异常强化、脑积水、脑梗死或结核瘤等特征性改变。

五、治疗原则

治疗需遵循早期、联合、足量、全程的化疗原则，常用抗结核药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。对于重症患儿需配合糖皮质激素如泼尼松片控制颅内炎症反应。出现脑积水时可能需要脑室腹腔分流术，颅内压明显增高者需使用甘露醇注射液进行脱水降颅压治疗。

患儿确诊后应严格卧床休息，保持室内空气流通但避免直接吹风。饮食应提供高蛋白、高维生素的易消化食物，适当补充鱼肝油滴剂和钙剂。治疗期间家长需密切观察患儿意识状态、体温变化及有无抽搐发作，严格按照医嘱完成全程抗结核治疗，定期复查肝肾功能和视力检查，注意消毒隔离防止结核菌传播，适当进行康复训练促进神经系统功能恢复。