67岁老人大面积脑梗死怎么办

67岁老人大面积脑梗死可通过溶栓治疗、抗凝治疗、神经保护治疗、手术治疗、康复治疗等方式治疗。大面积脑梗死通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等原因引起。

1、溶栓治疗

溶栓治疗适用于发病4.5小时内的患者，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用瑞替普酶等。这些药物能溶解血栓恢复血流，但可能引发出血等并发症。治疗前需进行头颅CT排除脑出血，并评估凝血功能。溶栓后需密切监测生命体征，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等表现。

2、抗凝治疗

抗凝治疗主要用于心源性栓塞患者，常用药物有华法林钠片、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等。这些药物通过抑制凝血因子发挥作用，需定期监测凝血指标。治疗期间要避免跌倒外伤，注意观察大小便颜色变化。对于合并房颤的患者，抗凝治疗能有效预防再次栓塞。

3、神经保护治疗

神经保护治疗常用药物包括依达拉奉注射液、丁苯酞软胶囊、胞磷胆碱钠注射液等。这些药物能减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞功能。治疗期间需监测肝肾功能，部分患者可能出现皮疹、胃肠道不适等不良反应。早期应用神经保护剂有助于改善预后。

4、手术治疗

手术治疗适用于恶性脑水肿患者，常用术式包括去骨瓣减压术、脑室引流术等。手术能降低颅内压，挽救生命但可能遗留功能障碍。术后需加强伤口护理，预防感染。对于中线移位明显的患者，早期手术干预能显著降低病死率。

5、康复治疗

康复治疗包括肢体功能训练、言语吞咽训练、认知功能训练等。早期康复能促进神经功能重塑，预防关节挛缩和肌肉萎缩。训练强度需循序渐进，避免过度疲劳。对于偏瘫患者，可采用电动起立床、功能性电刺激等辅助手段。

大面积脑梗死患者需长期控制血压、血糖、血脂等危险因素，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物。饮食宜清淡易消化，保证充足蛋白质摄入，适当补充维生素。定期进行康复评估，根据恢复情况调整训练方案。注意预防跌倒、压疮、深静脉血栓等并发症，保持乐观心态积极配合治疗。