重症急性坏死性筋膜炎

重症急性坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的皮下组织和筋膜快速坏死的严重疾病，可能由创伤、手术切口、糖尿病或免疫力低下等因素诱发，主要表现为局部剧烈疼痛、红肿、皮肤坏死及全身中毒症状。需立即就医进行清创手术和抗生素治疗，延误可能导致脓毒症或多器官衰竭。

1、病因与诱因

重症急性坏死性筋膜炎通常由A组链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌混合感染引起。皮肤破损、外伤、昆虫叮咬、皮下注射或手术切口可能成为细菌入侵途径。糖尿病、外周血管疾病、长期使用免疫抑制剂或酗酒等基础疾病会显著增加发病风险。局部组织缺血缺氧或慢性水肿也可能促进病情进展。

2、典型症状

早期表现为局部皮肤红肿热痛，24-48小时内迅速进展为紫红色或青铜色斑块，伴明显压痛和水疱形成。特征性症状包括皮肤感觉减退、捻发音和恶臭分泌物。全身症状包括高热、寒战、心动过速、低血压等脓毒症表现。实验室检查可见白细胞显著升高、C反应蛋白急剧上升、肌酸激酶异常增高。

3、诊断方法

诊断主要依据临床表现结合影像学检查。CT或MRI可显示筋膜增厚、气体影和软组织坏死范围。床旁手指试验是简单有效的诊断方法：在麻醉下用手指探查创面，若发现筋膜易分离且缺乏出血，需高度怀疑。脓液培养和血培养可明确致病菌，但不应等待结果延误治疗。

4、紧急处理

确诊后需立即行广泛清创手术，彻底切除坏死组织直至健康出血的创面。术后每24小时需重复清创直至无继续坏死。静脉使用广谱抗生素如哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他丁或万古霉素联合克林霉素。严重病例可能需要静脉免疫球蛋白治疗。同时需积极液体复苏和器官功能支持。

5、并发症预防

常见并发症包括脓毒性休克、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍。需密切监测生命体征、尿量和乳酸水平。高压氧治疗可能辅助改善组织缺氧。营养支持应尽早开始，建议高蛋白高热量饮食。创面护理需保持湿润环境，后期可能需植皮或皮瓣修复。

患者出院后需定期随访伤口愈合情况，控制基础疾病如血糖管理。康复期应避免患肢负重，循序渐进进行功能锻炼。注意个人卫生，避免再次皮肤损伤。家庭成员应学会识别早期感染症状，一旦出现发热或伤口异常需立即返院复查。建议接种肺炎球菌和流感疫苗以预防继发感染。