急性胆囊炎的概念及病因

急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症性疾病，主要病因包括胆囊结石梗阻、细菌感染、胆汁淤积、胆囊缺血及化学刺激等。

一、胆囊结石梗阻

胆囊结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内是急性胆囊炎最常见的病因。结石阻塞胆汁正常排出会导致胆囊内压力升高，胆囊壁血管受压引发血供障碍。胆囊黏膜因胆汁浓缩受到化学性损伤，继而出现充血水肿和渗出。患者常表现为突发性右上腹绞痛并向右肩背部放射，可能伴随恶心呕吐症状。临床需通过超声检查确认结石位置，根据病情严重程度采用解痉镇痛或胆囊切除术治疗。

二、细菌感染

肠道细菌经胆道逆行感染是急性胆囊炎的重要致病机制。大肠埃希菌、克雷伯菌属等革兰阴性杆菌通过十二指肠乳头进入胆囊，在淤滞的胆汁中大量繁殖。细菌产生的内毒素会损伤胆囊黏膜屏障，激活中性粒细胞释放炎症介质。感染者可出现寒战高热、黄疸等全身中毒症状，血常规检查显示白细胞计数显著升高。治疗需根据血培养结果选择敏感抗生素，如头孢曲松钠注射液联合甲硝唑氯化钠注射液。

三、胆汁淤积

长期禁食或全肠外营养导致的胆汁排泄减少会引起胆汁浓缩淤积。浓缩胆汁中的胆汁酸盐浓度增高，对胆囊黏膜产生直接毒性作用，同时胆固醇过饱和易形成微结石。妊娠期子宫压迫胆道、糖尿病自主神经病变等均可加重胆汁淤积。患者早期可能仅感右上腹闷胀不适，进食油腻食物后症状加剧。改善胆汁引流可选用熊去氧胆酸胶囊，严重时需行经皮经肝胆囊穿刺引流术。

四、胆囊缺血

严重创伤、败血症或心力衰竭引起的全身灌注不足可导致胆囊壁缺血坏死。糖尿病患者合并动脉粥样硬化时更易发生胆囊血管栓塞。缺血使胆囊黏膜防御功能下降，局部组织缺氧加速厌氧菌生长。这种情况多见于危重患者，临床表现可能被原发病掩盖，但腹部CT可显示胆囊壁增厚或积气。治疗需积极纠正原发病，同时给予广谱抗生素如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防继发感染。

五、化学刺激

胰液反流至胆道系统时，胰蛋白酶原被激活并侵蚀胆囊黏膜。某些药物如环孢素、红霉素等经胆汁排泄时可能改变胆汁成分，直接刺激胆囊壁引发化学性炎症。这种类型的胆囊炎疼痛程度相对较轻，但病程易迁延反复。诊断需结合病史和胆汁生化分析，治疗重点在于消除刺激因素，可配合使用茴三硫片促进胆汁稀释排泄。

急性胆囊炎患者应注意保持规律饮食节奏，避免长时间空腹或暴饮暴食。日常饮食应以低脂、高膳食纤维为主，适量摄入优质蛋白如清蒸鱼虾、去皮禽肉等。烹饪方式推荐蒸煮炖烩，减少油煎炸食物摄入。定期进行步行、太极拳等有氧运动有助于改善胆汁排泄功能，但发作期需卧床休息。若出现持续性右上腹痛伴发热症状，应及时就医进行系统检查，根据医生建议选择药物治疗或手术干预。