糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为肢体远端对称性感觉异常、疼痛或运动障碍，与长期血糖控制不佳导致的神经损伤有关。

1、高血糖损伤

长期高血糖会损害神经细胞的代谢功能，导致神经纤维脱髓鞘和轴突变性。患者可能出现双足麻木、蚁走感或针刺样疼痛，严重时出现手套袜套样感觉减退。临床常用甲钴胺片、依帕司他片、硫辛酸胶囊等药物营养神经，同时需严格监测血糖。

2、微血管病变

糖尿病引起的微循环障碍会导致神经缺血缺氧。典型表现为夜间加重的烧灼样疼痛，可能伴随皮肤干燥脱屑。治疗需联合前列腺素E1注射液、贝前列素钠片改善微循环，配合血糖管理。

3、氧化应激

血糖代谢异常产生的自由基会加速神经损伤。患者常见下肢对称性刺痛感，对温度觉敏感度下降。除使用α-硫辛酸注射液抗氧化外，建议补充维生素B1片、维生素B12片等神经营养素。

4、代谢异常

多元醇通路激活导致山梨醇堆积，可引起神经水肿变性。早期症状包括足部紧绷感、肌肉痉挛，后期可能出现足部小肌肉萎缩。醛糖还原酶抑制剂如依帕司他胶囊可干预代谢异常。

5、免疫因素

部分患者存在自身免疫性神经损伤，表现为急性或亚急性发展的肌无力。需通过神经电生理检查确诊，治疗可能涉及免疫球蛋白注射或糖皮质激素如泼尼松片。

糖尿病周围神经病变患者需每日检查双足皮肤状况，选择透气柔软的鞋袜，避免烫伤或外伤。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如游泳或骑自行车，有助于改善血液循环。饮食上应控制碳水化合物摄入，增加深海鱼类、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物。定期进行神经传导速度检测和糖化血红蛋白监测，早期发现病变进展。出现伤口不愈或感染迹象时须立即就医。