子宫内膜增生应怎么治疗呢

子宫内膜增生可通过药物治疗、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、刮宫手术、宫腔镜手术、子宫切除术等方式治疗。子宫内膜增生通常由雌激素长期刺激、肥胖、多囊卵巢综合征、乳腺癌术后使用他莫昔芬、卵巢功能性肿瘤等原因引起。

一、药物治疗

药物治疗适用于不伴有不典型增生的患者。常用药物包括醋酸甲羟孕酮片、地屈孕酮片、微粒化黄体酮胶囊等孕激素制剂。这些药物通过对抗雌激素作用，促使增生内膜转化为分泌期并逐渐脱落。治疗周期通常为3-6个月，治疗后需要定期进行子宫内膜活检评估疗效。药物治疗期间可能出现突破性出血、体重增加等副作用，需要密切随访监测。

二、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统

左炔诺孕酮宫内缓释系统可在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，直接作用于子宫内膜。这种治疗方法特别适合需要长期管理且希望保留生育功能的患者。系统放置后能持续发挥作用5年左右，使子宫内膜萎缩变薄。该方法全身副作用较小，但初期可能出现不规则阴道出血，通常2-3个月后逐渐改善。需要定期超声检查确认环位并评估内膜厚度。

三、刮宫手术

刮宫手术既是诊断方法也是治疗手段，适用于子宫内膜明显增厚或药物治疗无效的情况。手术通过机械性刮除异常增生的内膜组织，可立即去除病灶并获取组织进行病理检查。对于单纯性增生或复杂性增生不伴不典型增生者，刮宫后可配合药物治疗。手术风险包括子宫穿孔、感染和宫腔粘连，术后需要休息并注意会阴部卫生。

四、宫腔镜手术

宫腔镜手术是在直视下精确切除异常子宫内膜，特别适合局灶性病变或息肉样增生。手术通过宫腔镜引导，可针对性切除病变组织而保留正常内膜，对希望保留生育功能的患者更为有利。该方法诊断准确率高，能减少内膜损伤，但需要专业设备和技术。术后可能需放置宫内节育器防止宫腔粘连，并配合药物治疗预防复发。

五、子宫切除术

子宫切除术适用于药物治疗无效、复发、伴有不典型增生或已发展为子宫内膜癌的患者。手术方式根据病情可选择全子宫切除或根治性子宫切除。对于已完成生育或围绝经期患者，此方法可彻底解决病变并预防癌变风险。手术需要全面评估患者年龄、生育需求和整体健康状况，术后需要适当休息和逐步恢复日常活动。

子宫内膜增生患者应保持健康生活方式，控制体重在正常范围，均衡饮食减少高脂肪食物摄入，适当进行有氧运动如快走、游泳等。避免长期使用单一雌激素制剂，定期进行妇科检查，特别是对于有多囊卵巢综合征、糖尿病等基础疾病者更应加强监测。出现异常子宫出血应及时就医，遵循医嘱完成全程治疗，治疗后仍需定期随访，确保内膜状态稳定，预防复发和恶变风险。