肾病综合征怎么确诊

肾病综合征的确诊需结合临床症状、实验室检查和病理学检查，主要包括24小时尿蛋白定量、血液生化检查、肾穿刺活检等。

1、24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量是诊断肾病综合征的核心指标，需收集患者全天尿液检测蛋白含量。成人尿蛋白超过3.5克/天或儿童超过50毫克/千克/天时提示肾病综合征。检测前需避免剧烈运动和高蛋白饮食，防止结果假阳性。若结果异常需重复检测确认。

2、血液生化检查

血液检查需关注血清白蛋白和血脂水平。典型表现为血清白蛋白低于30克/升伴高脂血症，胆固醇常超过6.5毫摩尔/升。同时需检测肾功能指标如血肌酐、尿素氮以评估肾小球滤过率。部分患者可能出现电解质紊乱如低钠血症。

3、肾穿刺活检

肾穿刺活检是明确病理类型的金标准，通过光学显微镜、免疫荧光和电镜检查可区分微小病变型、膜性肾病等类型。术前需评估出血风险，术后卧床24小时监测血压和尿色。常见并发症包括血尿和肾周血肿，严重出血概率较低。

4、尿液显微镜检查

尿沉渣镜检可发现卵圆形脂肪小体和脂肪管型，提示肾小球滤过膜损伤。部分患者可见透明管型或颗粒管型，但红细胞通常较少。需新鲜晨尿送检，避免样本放置过久导致细胞溶解影响结果判断。

5、排除继发性因素

需筛查糖尿病、系统性红斑狼疮等继发因素。检测项目包括血糖、糖化血红蛋白、抗核抗体谱等。儿童患者需特别注意排查遗传性肾病，成人需询问非甾体抗炎药等用药史。乙肝相关性肾炎高发地区应加测病毒血清学标志物。

确诊后患者需低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入控制在3-5克，蛋白质以鸡蛋、牛奶等动物蛋白为主。避免感染和过度劳累，定期监测尿蛋白和肾功能。水肿明显时可抬高下肢促进回流，服用利尿剂需遵医嘱监测电解质。长期使用激素或免疫抑制剂者应预防骨质疏松和感染。